Cette image permet au projectionniste
de faire la mise au point avant le début du film.
Le volume et la tonalité sont identiques à ceux du film à suivre.
RÉGLEZ LE VOLUME ET LA TONALITÉ
L'AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION,
L'AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
ET L'AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION
PRÉSENTENT
L'INFECTION HOSPITALIÈRE
UNE MALADIE CONTAGIEUSE
SUPERVISION MÉDICALE : DR CARL W. WALTER
PROFESSEUR AGRÉGÉ EN CHIRURGIE
FACULTÉ DE MÉDECINE D'HARVARD
HÔPITAL PETER BENT BRIGHAM DE BOSTON
CE FILM A ÉTÉ CONÇU
COMME UN SERVICE AUX PROFESSIONNELS.
IL A ÉTÉ RÉALISÉ GRÂCE À LA COOPÉRATION
ET AU SOUTIEN DE JOHNSON-JOHNSON.
Le 18e siècle, ère de la raison
et de la construction d'hôpitaux.
En tentant de soigner les malades,
l'homme, cet ignorant, avait créé un réservoir d'infections.
Des médecins clairvoyants observèrent que la malpropreté,
les salles encombrées
et la promiscuité favorisaient la propagation des infections.
Suite aux travaux de Pasteur au milieu du 19e siècle, on comprit
que ces conditions d'hospitalisation propageaient les maladies
parce qu'elles propageaient des organismes.
On chercha de nouvelles techniques pour contrôler la maladie.
L'ère de l'antisepsie venait de débuter.
Joseph Lister est le plus remarquable des pionniers de ce siècle.
C'est lui qui a dit :
"Vous devez pouvoir voir avec votre œil intérieur
"les ferments septiques
"aussi nettement que les mouches et les insectes
"avec votre œil physique.
"Si vous les voyez distinctement avec l'œil de votre intellect,
"vous serez sur vos gardes à leur égard."
Nous en étions là au début du 20e siècle.
Nous discernions les ferments septiques de Lister
avec notre œil intérieur.
Nous savions minimiser les infections croisées.
Nous étions sur nos gardes.
Et aujourd'hui ?
Depuis la révolution thérapeutique des antibiotiques
nous nous reposons trop sur eux,
et pas assez sur l'asepsie.
Nous avons baissé la garde.
Des visites trop nombreuses,
et la division du travail ont multiplié le nombre de personnes
en contact avec les patients, et dans les couloirs.
Tous échangent des bactéries avec patients et collègues.
Une fois encore,
nos hôpitaux sont des réservoirs d'infections sauvages,
car la résistance aux antibiotiques complique tout.
D'où viennent les infections hospitalières ?
Au départ, en voici l'origine : le patient infecté.
Depuis 10 ans, Mme Sarah Allen présente
des furoncles et boutons.
Elle a été hospitalisée pour rechercher la cause
de son infection cutanée récurrente.
Les staphylocoques à l'origine de ses problèmes
n'existaient pas à l'hôpital.
C'est cet élément qui a permis
de suivre la propagation d'une infection.
Une chambre pour une personne a été spécialement désinfectée.
Les murs ont été nettoyés
au désinfectant puis séchés avec une raclette.
Le mobilier a été désinfecté,
et la literie stérilisée.
On a versé au sol un détergent désinfectant.
Ensuite, le film liquide a été aspiré.
Après désinfection,
on a mis en culture des prélèvements
de la literie, du sol et de l'air.
L'environnement qui allait recevoir Mme Allen
était relativement aseptique.
On a refait des prélèvements 24 h après l'arrivée de Mme Allen.
Pour la literie, il suffit de l'appuyer sur le milieu.
Pour le sol, on écouvillonne une zone donnée.
La solution septique obtenue est mélangée au milieu de culture.
Pour l'air, on utilise une centrifugeuse.
Une certaine quantité d'air passe dans un tube.
La centrifugation envoie poussières et bactéries
sur le milieu, le long de la paroi du tube.
LITERIE-24 HEURES
Ces bactéries se sont accumulées pendant les 24 premières heures.
SOL-24 HEURES
AIR-24 HEURES
La lysotypie a permis d'identifier la bactérie isolée ici.
Le point dans la 4e case de chaque rangée du haut
indique que les bactéries de toutes les cultures
ont été détruites par le phage 79.
Cela confirme que ces organismes viennent de Mme Allen.
On a fait d'autres prélèvements les jours suivants.
Voici l'aspect des cultures réalisées à J7.
LITERIE-J7
SOL-J7
AIR-J7
La hausse du nombre de bactéries par pouce carré de literie,
de l'admission au 7e jour, est représentée ici.
Nombre de bactéries par centimètre carré de sol.
Nombre de bactéries par 5 pieds cubes d'air.
L'environnement de Mme Allen n'était pas humide,
donc les organismes n'ont pas pu se multiplier.
Dès lors, la hausse du nombre de bactéries en 7 jours
ne représente qu'une accumulation.
On indique ici des quantités moyennes dans l'air.
Or, en une journée,
la variation en fonction des activités est importante.
Un échantillon d'air prélevé pendant qu'on fait le lit
donne une idée de la hausse du nombre de bactéries dans la pièce.
RÉFECTION DU LIT
Pendant la réfection du lit,
quantité d'organismes sont envoyés dans l'air.
Hors activité,
on décompte 11 bactéries par 5 pieds cubes d'air.
Pendant la réfection du lit : 160 et plus.
RÉFECTION DU LIT
D'autres cultures ont montré ces variations.
VISITE
BAIN
REPAS
Ici, la patiente arrange ses couvertures.
COUVERTURES
Puis, il y a une période sans activité en soirée.
De quelle partie du corps
vient cette accumulation d'organismes ?
NEZ
FURONCLE
DOIGTS
CHEVEUX
Les furoncles de Mme Allen ne sont que la manifestation locale
d'une maladie bactérienne systémique.
Des bactéries émanent de toute sa personne.
ORTEILS
C'est évident
quand on fait des prélèvements dans la salle de bain.
SIÈGE DES TOILETTES
C'est évident
quand on autorise un patient infecté à sortir de son isolement.
On voit ici des colonies d'organismes
répandus par Mme Allen rien qu'en marchant.
Les pansements ordinaires n'emprisonnent pas les bactéries.
Les liquides s'évaporent à travers la gaze,
et laissent des bactéries qui vont s'éparpiller.
Voyez une culture de l'extérieur du pansement de Mme Allen.
PANSEMENT
Pour un pansement défait sans précaution,
on imagine aisément la propagation des organismes sur les mains,
les vêtements et le nez de l'examinateur.
Le médecin donne l'exemple de pratiques hospitalières sûres
chaque fois qu'il s'occupe d'un patient.
Autre source d'infection :
les postillons projetés en parlant ou respirant.
Au ralenti, le mot "pipette"
donne ceci :
Voici l'une des conclusions de l'étude :
Le patient infecté est la source de l'infection hospitalière,
qui est une maladie très contagieuse.
Les techniques d'isolement,
comme l'utilisation de pansements stériles préemballés,
de masques, blouses,
et rideaux anti-UV,
la désinfection des chaussures et des mains
sont cruciales pour contenir les bactéries dans la chambre.
Si on ne les contient pas,
les bactéries peuvent emprunter des dizaines d'itinéraires.
Elles sont transportées par les pieds, les mains, les vêtements et le nez.
Elles circulent par le linge sale et de mauvais systèmes de ventilation.
Elles sont répandues par les couvertures, pansements,
seaux, serpillières,
et tout objet qui entre et sort de la pièce.
L'action de tous ces propagateurs
ne se limite pas à transporter quelques bactéries
d'un patient infecté à d'autres patients.
Chaque propagateur devient un réservoir.
Certains d'entre eux
deviennent des multiplicateurs de bactéries.
Exemple : la mise en culture de l'eau de lavage du sol
ne produit pas une image très impressionnante,
mais cette même eau donne un autre résultat le lendemain.
Autres multiplicateurs : le linge sale et humide,
les pansements, le savon humide, les carafes d'eau,
le système de climatisation et le nasopharynx.
Chaque hôpital renferme des multiplicateurs éventuels,
des réservoirs et des propagateurs de bactéries.
Observons un mode de propagation possible.
Les bactéries vont du nez à la peau,
aux vêtements puis au sol,
où elles peuvent survivre longtemps dans la poussière.
Les bactéries sont ramassées par un balai à franges.
En une nuit, elles s'y multiplient.
Cette nouvelle source d'infection
diffuse les bactéries dans tout l'hôpital.
L'eau s'évapore.
Les bactéries se disséminent dans l'air.
Elles entrent dans le système de climatisation.
De là, elles pénètrent dans tout le réseau de ventilation.
Au fur et à mesure,
grâce à des dizaines de multiplicateurs et de propagateurs,
un environnement infectieux se crée.
Chaque hôpital doit découvrir les multiplicateurs et propagateurs
spécifiquement responsables de son infectiosité.
Ensuite, il faudra bloquer le processus à différents niveaux.
Des pratiques très communes peuvent être sources de problèmes.
Exemple : le lavage du sol.
Lavons le sol de Mme Allen avec l'eau d'un seau
qui a servi à laver d'autres pièces ce jour-là.
L'eau ne contient que le détergent communément utilisé dans cet hôpital.
Voici une culture du sol après qu'il a séché.
Comparons avec un prélèvement fait avant lavage.
Ces balais déposent plus de bactéries qu'ils n'en enlèvent,
car le désinfectant usuel est inefficace dans une grosse masse textile.
Il vaut mieux utiliser un aspirateur ou une serpillière traitée.
On aura de meilleurs résultats
en répandant périodiquement un détergent désinfectant
qui sera ensuite aspiré avec un aspirateur à eau.
Après ce traitement,
une culture montre qu'en pratique,
le sol ne constitue plus une source de bactéries.
ASPIRATEUR À EAU
Une fois le sol traité correctement,
c'est le lit qui constitue le réservoir principal.
BACTÉRIES PAR POUCE CARRÉ
Comptage bactérien typique :
Drap du dessus : 160.
Oreiller : 176.
Drap du dessous : 240.
À titre de comparaison, un drap propre : 3,4.
Il ne faut jamais arracher ni secouer la literie.
Quand on change les draps,
on disséminera peu de bactéries
en roulant les draps en boule en les enlevant.
Les draps sales sont placés dans un sac
d'où ils ne sortent que pour aller en machine.
Si le linge sale est manipulé sans soin,
on imagine bien la trajectoire des bactéries.
Si le linge est trié avant lavage, l'air se charge en bactéries.
Elles se multiplient
dans le linge humide et leur concentration devient énorme.
En suspension dans l'air, elles contaminent le linge propre,
puis sont redistribuées dans les services.
Elles présentent également un danger pour les blanchisseurs.
Le linge sale doit rester dans les sacs de collecte.
Il est lavé tel quel, à la sortie des services.
Le tri sera fait après séchage.
Dès lors, les pansements et autres déchets
n'ont rien à faire dans les sacs de linge.
L'ajout d'un adoucissant germicide lors du dernier rinçage
empêche la multiplication des organismes,
comme le montre cette culture d'échantillons de linge traités ou non.
La zone d'inhibition autour des 2 échantillons traités
montre l'efficacité du linge désinfecté.
Le linge propre sera redistribué dans des chariots couverts,
différents de ceux qui servent à collecter le linge sale.
Le processus sanitaire de traitement du linge
permet d'éliminer un circuit d'infection potentiellement grave.
Autre réservoir où les bactéries guettent les patients : le matelas.
Des housses en plastique protègent matelas et oreillers
et facilitent l'usage d'un désinfectant à action prolongée.
Les couvertures
présentent un problème.
Celle-ci était stérile au départ.
Mme Allen l'utilise depuis 7 jours.
Ses organismes atteindront le patient suivant
si sa couverture n'est pas restérilisée.
Autre réservoir de bactéries généralement insoupçonné :
l'eau posée sur la table de chevet.
Quand le patient boit à même la carafe
ou avec un gobelet qui sert aussi de bouchon,
sa salive contamine l'eau restante et les bactéries peuvent se multiplier.
Quand cette carafe est ramassée pour être remplie et redistribuée,
un nouveau propagateur fait le tour de l'hôpital.
Une solution consiste à utiliser des sachets jetables.
On ajoutera un désinfectant inodore et sans saveur
dans l'eau des machines à glaçons pour garantir la pureté des glaçons.
On remplira les carafes directement au robinet.
Nombre d'objets hospitaliers peuvent entrainer
la transmission des bactéries d'un patient infecté.
Ceux qui sont évidents font l'objet de précautions de routine.
D'autres, comme le savon, sont rarement suspectés.
Pourtant, le savon est un milieu nutritif
et peut devenir particulièrement dangereux.
Même l'air pose des problèmes.
Même si on pouvait isoler tous les patients infectés,
la conception de nombreux d'hôpitaux
empêche d'isoler les patients de l'air de leurs voisins
et des bactéries qu'il véhicule.
Souvent réinjecté dans le système,
l'air peut transporter les organismes de Mme Allen
n'importe où.
Au-delà de la simple propagation des bactéries,
un climatiseur mal entretenu peut devenir un multiplicateur.
Les bactéries croissent sur les serpentins humides des frigos
ou dans les humidificateurs.
Quelques organismes qui entrent en ressortiront sous forme de nuage.
CHIRURGIE
Un entretien régulier enrayera cette réaction.
Des dépôts de bactéries visqueux s'accumulent sur les déflecteurs.
On les lavera périodiquement avec un détergent désinfectant.
On versera un agent antibactérien dans l'eau des humidificateurs,
pour empêcher les climatiseurs de devenir des multiplicateurs.
Mais tout circuit de distribution d'air risque de propager des organismes.
Les caprices des courants d'air sont autrement complexes.
Les systèmes de ventilation diffusent l'air
sous pression positive ou négative.
Les portes et fenêtres ouvertes le font circuler de façon imprévisible.
Des portes de cages d'escalier ouvertes
provoquent un effet cheminée.
Cages d'ascenseur, passe-plats et dévaloirs à linge
y contribuent en agissant comme des pistons.
Les courants d'air ainsi créés, mis en évidence ici par la fumée,
peuvent emprunter une porte ouverte,
passer sur une pile de linge sale, dans un couloir,
et monter dans une cage d'escalier.
Les bactéries atteignent alors des lieux où elles représentent un danger.
POUPONNIÈRE
Le contrôle des courants d'air varie d'un hôpital à l'autre.
Un peu d'attention suffit parfois à régler le problème,
sinon on devra modifier la ventilation ou la conception de tout l'hôpital.
Mais tous nos problèmes d'infection ne sont pas inanimés.
C'est peut-être l'élément humain qui pose le problème le plus complexe.
Nous sommes tous colonisés.
Nous répandons tous des organismes par le nez,
la peau et le périnée.
Même en bonne santé apparente, certains sont des multiplicateurs,
et une source d'infection grave pour autrui.
Ces gens représentent un danger. Ils ne doivent pas côtoyer de patients.
Ils n'ont pas leur place au sein du personnel hospitalier.
Certains souffrent d'une infection cutanée.
Ils doivent se retirer tant que leur infection est contagieuse.
D'autres personnes, non infectées,
risquent de transmettre des bactéries entre patients.
Ce garçon de salle vient peut-être de s'occuper du linge sale.
Le nombre de bactéries diffusées par un nasopharynx sain
est négligeable.
Mais quand les voies respiratoires sont malades,
les bactéries augmentent de plusieurs milliers pour cent.
Voici un éternuement au ralenti. Cette personne est enrhumée.
Pour un sujet sain, un masque a son utilité,
mais l'efficacité des masques courants n'est que de 10 %.
Pour une infection des voies respiratoires hautes,
les masques sont tout à fait inadaptés.
Un masque trempé de transpiration n'arrête ni les éternuements ni la toux.
Tous les hôpitaux sont confrontés à ces problèmes,
amenés par des patients infectés par des organismes résistants.
Sur un dessin, on reconnaît facilement des bactéries
propagées par un balai à franges.
Il est facile d'éliminer un porteur en l'effaçant d'un dessin.
Il est assez facile d'affirmer qu'il faut prendre des précautions.
Mais il est plus difficile de traiter ces problèmes complexes en pratique
ou même de voir
les ferments septiques dans nos hôpitaux.
Une fois comprise la nature de nos problèmes,
on peut arrêter le circuit des infections croisées.
On peut veiller aux seaux et balais à franges.
On peut surveiller le linge sale,
stériliser les couvertures au formaldéhyde.
contrôler la ventilation, l'eau potable,
tout objet qui sort de la chambre du malade,
insister sur le lavage des mains et l'hygiène personnelle,
concevoir des moyens d'isoler le patient infecté.
Les techniques existent.
Il s'agit d'un problème hospitalier général.
Tout le monde y contribue.
Chacun de nous doit le contrôler en permanence,
et être contrôlé.
Par dessus tout,
chacun de nous doit pouvoir "voir avec son œil intérieur,
"les ferments septiques".
VOUS DEVEZ POUVOIR VOIR
AVEC VOTRE ŒIL INTÉRIEUR...
ÉTUDE BACTÉRIOLOGIQUE RÉALISÉE À L'HÔPITAL BRIGHAM DE BOSTON
PAR RUTH B. KUNDSIN
UNE PRODUCTION CHURCHILL-WEXLER
Sous-titres : Élisabeth Fuchs & Camille Mohnhaupt