POUR UNE VIE MEILLEURE...
Le jour se lève sur l'Exmoor, au sud-est de l'Angleterre,
près du village de Porlock dans le Somerset.
Au nord, on trouve le canal de Bristol.
Il y a 1 200 habitants,
dans ce lieu paisible, avec une église du 12e,
et un pub du 13e siècle.
- Caroline. - Bonjour.
C'est une belle journée. Rappelez-moi ce que j'ai à faire.
Keith Lister a vécu et travaillé ici presque toute sa vie.
Il a 59 ans et prendra bientôt sa retraite.
J'aimerais appeler Martin Elwood
avant de commencer.
Je peux avoir le courrier ?
Kentish Town est un quartier cosmopolite animé de Londres.
Environ 60 000 personnes y vivent.
Iona Heath débute sa carrière.
Comme Keith Lister, elle est médecin généraliste.
Ils travaillent différemment, dans 2 zones différentes,
mais avec un but commun :
fournir les meilleurs soins à leurs patients.
Keith Lister travaille pour le NHS depuis sa création il y a 35 ans,
quand le concept de santé gratuite
était révolutionnaire.
Désormais, les gens acceptent d'être inscrits chez un généraliste
presque dès la naissance.
Les traitements sont gratuits,
sauf pour ceux qui préfèrent s'adresser au secteur privé.
Il y a 28 000 généralistes comme Iona Heath
en Grande-Bretagne.
Leur travail est parfois de guérir,
souvent de soigner, toujours de rassurer.
Ils prennent en charge 90 % des cas,
pour seulement 6 % du budget du NHS.
Leurs responsabilités ont augmenté au fil des ans.
- Ça fait 20. - Oui.
Chargé du premier diagnostic et de prescriptions lourdes,
le généraliste a la vie de ses patients entre les mains.
J'y suis.
Appuyez ici.
Merci.
Bonjour. Tu t'appelles Weasley, c'est ça ?
J'allais faire une tête,
mais quelqu'un m'a mis le doigt dans l'œil.
- C'était son doigt ? Pas le ballon ? - Oui.
Un service de santé gratuit et accessible à tous peut poser problème
surtout lors de crises économiques.
L'avenir du NHS inquiète.
Mais nos 2 médecins ne le quitteraient
pour rien au monde.
Très bien.
Qu'est-ce qu'un généraliste des années 80 ?
Ces 2 docteurs ont une pratique et une philosophie différentes,
mais travaillent pour le même service de santé gratuit.
Tu ne vois pas flou ? Ça fait juste mal ?
Le médecin généraliste
est le premier point de contact du patient
qui veut bénéficier des services du NHS.
Dès qu'un patient se sent mal
ou a le moindre doute sur sa santé,
il consulte son généraliste.
Et si ce problème relève du médecin généraliste,
il pourra prendre le patient en charge intégralement.
Sinon,
le généraliste pourra
orienter le patient vers d'autres services du NHS.
Pas d'abrasion de la cornée, c'est...
En tant que généraliste,
je me vois comme un ami des gens.
Je prends soin d'eux
et de leur santé, dans la durée.
J'espère que mes patients au village
me voient comme un ami.
Keith Lister exerce seul en milieu rural.
Il incarne le médecin de campagne
traditionnel, paternel, toujours disponible,
à toute heure, en tout temps.
Il prend parfois l'hélicoptère ou des skis
pour intervenir en urgence sur la lande enneigée.
Oui, il y a un médecin dans la salle.
C'est bien plus détendu ici, moins chaotique qu'à l'extérieur.
I. Heath travaille dans un centre de santé
d'une centaine d'employés.
Thérapeutes, infirmiers, docteurs, réceptionnistes...
Tous coopèrent pour offrir des soins gratuits à 30 000 patients.
Un cabinet de groupe qui va bien, c'est stimulant.
Et cette stimulation
d'un grand nombre de personnes qui travaillent comme vous,
c'est vraiment agréable.
Le pays compte plus de 1 000 centres.
Leur but est d'améliorer les services et de les regrouper en un même lieu.
Le plus grand avantage pour les patients,
c'est la grande disponibilité des services.
Ils savent
qu'un médecin est présent
de 8 h 30
à 19 h.
Ce centre comprend
2 cabinets médicaux,
des dentistes,
des podologues,
et des kinésithérapeutes.
C'est douloureux ?
Une crèche accueille les enfants
pour quelques heures.
Soins prénataux,
planning familial et pédiatrie.
Tu peux m'en construire une ?
Tu m'en construis une ?
Oui, on peut faire comme ça. Tu peux en faire une ici ?
Avec 3 cubes.
J'ai un problème aux pieds.
- D'accord. - Ils sont enflés.
Quand l'examen est simple, pour les mains, les pieds,
on le fait dans le bureau.
Mais s'il faut que le patient se déshabille,
on l'emmène dans une salle d'examen et on l'examine là-bas.
- C'est sensible ? - Oui.
- Ça fait mal, là ? - Oui.
- Mais pas ici. - Non.
- Et ici ? - Oui.
- Pas de problème aux mains ? - Non.
Je ne vous prescris rien.
Pour les soins infirmiers,
comme une prise de sang, qui nous prend beaucoup de temps,
ou de petits actes : pesée, prise de tension, analyse d'urine...
SALLE D'ATTENTE
... ou un test de vision, nous les envoyons chez l'infirmière.
Elle fait son travail puis les remmène en salle d'examen,
où le médecin prend le relais.
Entre-temps, on peut voir d'autres patients.
L'attitude et la tenue détendues
du personnel
apaisent les patients de ce centre bien conçu,
qui n'a qu'un problème :
la section des dossiers médicaux.
Ils ont une importance vitale.
C'est compliqué
de stocker ces dossiers.
Ils devraient contenir
toutes les notes manuscrites
de leurs généralistes,
des copies de comptes-rendus de consultation chez des spécialistes,
et aussi les résultats d'examens :
analyses de sang,
d'urine, etc.
J'aime aller chercher mes patients dans la salle d'attente moi-même.
Ça rend l'endroit plus accueillant.
J'espère que ça les met à l'aise avant la consultation,
où ils doivent s'asseoir et se confier.
Asseyez-vous.
Vos extrémités, ça va ?
À l'exception d'une petite malformation.
Oui.
On en a fini, Dieu merci.
Bon, pas de douleur ?
Non, grâce au Fybogel et aux pruneaux.
- Le Fybogel et les pruneaux ? - Pas trop, bien sûr.
Très bien.
J'ai juste un nerf ici
qui me fait mal, un peu comme,
un coup de poignard, un coup de poignard enflammé.
On doit aider certains patients à comprendre le centre de soins.
Certains ignorent qu'ils peuvent voir toujours le même médecin.
Si on remarque qu'un patient ne voit jamais le même médecin,
on essaie de lui en attribuer un.
Je reviens dans une minute.
- Notre exercice habituel. - C'est ça.
En version longue.
- Ça va ? - Oui, continuez.
- Ça ne tire pas là ? - Non.
Sinon dites-le-moi.
- C'est mon premier cancan. - C'est vrai. Vous pouvez vous asseoir.
Leur prise en charge est formidable.
J'ai fait un infarctus il y a 3 ans.
C'était pas grave mais on l'ignorait.
4 docteurs sont venus me voir les 3 premiers jours.
Ça n'existe nulle part ailleurs.
Auparavant, les médecins spécialistes
devaient être plus qualifiés que les généralistes.
Désormais, la médecine générale est une spécialité à part entière,
qui demande aussi une formation de 3e cycle.
... est une priorité.
Ça a compté dans ta formation
de rejoindre un service, disons, de soins communautaires ?
Oui, ici oui, en tout cas...
Depuis 1982, les futurs généralistes, après 5 ans d'études,
font 2 ans de stage à l'hôpital, puis un an chez un généraliste.
Ils intègrent l'équipe.
Ils font des visites et des gardes, suivent leurs propres patients,
et participent à des séminaires et formations.
On s'assied. Très bien.
Les médecins doivent s'inscrire dans une communauté,
mais je pense qu'on a beaucoup à apprendre...
Leurs tuteurs sont des confrères spécialement formés.
Le bénéfice est double.
Les stagiaires gagnent en expérience
et partagent avec le reste du cabinet
les nouvelles méthodes qu'ils ont apprises.
Ça doit être une des choses les plus importantes qu'on apprend.
Parmi les rôles du médecin,
il y a celui de premier contact,
mais on n'a pas besoin de tout faire,
même si on aimerait bien.
Même si K. Lister exerce seul,
il appelle parfois des spécialistes
venus de l'hôpital, pour avoir leur avis.
Vous ne sentirez rien.
Ici, le spécialiste fait
un électrocardiogramme,
pour un problème de cœur.
Je ne vois aucun signe
de problème organique.
Ça a plutôt l'air d'un problème fonctionnel.
Même les Rolls-Royce peuvent caler de temps en temps.
Merci beaucoup.
- Bonjour, Docteur. - Bonjour.
Timmy est malade ? Comment était la nuit ?
Pas terrible. il a de la fièvre et mal à la gorge.
La médecine générale a quelque chose de prosaïque,
avec toutes ses visites à domicile,
surtout à la campagne,
où les bus sont rares, et l'accès au cabinet difficile.
Ferme la bouche, ne l'avale pas.
C'est un peu élevé.
Mais les visites à domicile sont révélatrices,
et donnent parfois un indice
concernant la cause et la nature de la maladie.
Allons-y. Ne bouge pas.
À Porlock,
ça fait partie du métier.
Lister connaît ses patients,
leurs familles,
et leurs problèmes,
sur toute leur vie.
Connaissant son dévouement,
ses patients
ont confiance.
Selon lui, cette confiance influe sur leur guérison.
- Vous pouvez utiliser cette main. - Mais je l'utilise.
Keith Lister accepte
que le rôle qu'il a choisi chamboule constamment sa vie privée.
Qu'il mange, prenne un bain ou aille se coucher,
il sait qu'on peut toujours l'appeler pour une urgence.
Ce bras, maintenant. C'est ça.
Je vous aide à vous lever.
Je vous tiens,
et je vous regarde faire quelques pas.
Il a marché tout seul.
Ah oui ? Ici ?
Il est vraiment allé jusqu'au jardin ?
Je marche tout seul.
Cela arrive à tout le monde de tomber malade de temps à autre.
Mais les soucis et le coût que ça peut représenter,
ça, c'est inacceptable.
Porlock est une zone enclavée, au milieu des collines.
Au nord, on a la mer.
À l'ouest, vers les Cornouailles et le Devon : des collines.
Puis on a la ville de Minehead, à environ 10 km.
Et derrière moi, au sud, d'autres collines.
Donc la majorité de mes patients
vivent dans une petite zone d'environ 5 km.
Je ne rencontre pas
les problèmes qu'on attendrait.
À mes yeux,
les fermes isolées
et les zones rurales ne sont pas contraignantes.
J'aime travailler pour le NHS.
Ça me permet de faire mes visites quand je veux,
sans jamais avoir à me soucier du coût.
J'ai bien conscience du prix des médicaments,
qui est aujourd'hui très élevé.
Mais si je veux en prescrire, je peux le faire.
Je préfère ça au privé.
10 sur 10 pour les orteils propres.
La plaie pour les médecins : être sollicités en dehors du travail.
Mais pour Keith Lister, c'est un mode de vie.
Il culpabiliserait
s'il refusait d'aider ses patients où et quand ils en ont besoin.
- Autre chose ? - Non.
Si, je me suis cogné la main l'autre jour.
Vous pouvez y jeter un œil ?
C'est ce doigt, là. Il est très raide et douloureux.
C'est peut-être une fracture.
Je vais vous donner une pommade.
Dans sa voiture,
il a toute une réserve de médicaments, en cas de besoin.
Pour lui, son savoir et son contact
sont ses meilleurs atouts,
pour prendre soin de ses patients.
Ce quartier,
c'est intéressant d'y travailler
parce que la population est très diverse.
C'est très pauvre,
mais aussi très riche.
Il y a énormément de mouvement chez les 18-35 ans.
Ça rend le suivi difficile.
On commence à les connaître et ils s'en vont.
Ça a donné quoi, la réunion sur les 65-75 ans ?
Ce qu'on s'est dit à la réunion,
c'est qu'il faudrait une consultation de pré-retraite.
Un rendez-vous pour les patients de près de 65 ans,
pour identifier leurs besoins et en parler.
Comme ça,
on pourra...
Si on recense
la population en fonction de la date de naissance
et du sexe,
on peut agir
pour la santé,
avant l'arrivée de la maladie.
Il faut améliorer l'accès à la santé.
Selon moi, on doit promouvoir la santé.
Il faut que les gens y pensent,
qu'ils sachent ce qui est bon pour eux,
et ce qui est mauvais.
Les cours de sport sont un excellent moyen
de promouvoir la santé.
Il y a aussi les cours de langue,
primordiaux pour la santé.
Quand on ne parle pas la langue du pays où on vit,
on se retrouve très isolé.
IL Y A 8 MÉTHODES DE CONTRACEPTION.
CECI N'EN EST PAS UNE.
Le centre propose
de nombreux services de planification familiale,
à l'exception de la stérilisation.
Parfait, comme d'habitude.
En tant que traitement, la crèche promeut la santé,
en diminuant le stress des familles.
J'ai une consultation de PMI
tous les mois,
pour suivre les vaccinations.
Ça me permet
de voir tous les bébés du village, et leurs mères.
Selon Lister,
de moins en moins de médecins exercent seuls,
à cause du poids qui pèse sur eux et sur leurs familles.
Même avec peu de pression, les journées sont longues,
et il n'a que 2 soirées libres par mois, lorsqu'un confrère prend le relais.
C'est moi qui ai décidé d'exercer seul.
C'est une image que j'aime beaucoup,
celle du médecin généraliste de la vieille école.
Elle a bercé mon enfance et me rend nostalgique.
J'essaie de m'en inspirer.
Quelle belle journée !
Même sans bénéficier du même équipement qu'Iona Heath,
il ne néglige pas la prévention.
Il recherche et décèle nombre de cas de diabète.
Il a aussi réduit le nombre d'AVC,
de 7 ou 8 par an
à 1 ou 2, en prenant régulièrement la tension
des patients âgés qui ne peuvent se rendre au cabinet.
Des pilules ?
Je veux juste un peu de ces...
À l'hôpital de Minehead,
les généralistes
ont accès à un certain nombre de lits.
Si besoin, ils peuvent faire admettre leurs patients,
et les soigner eux-mêmes.
Nous allons parler au docteur Shreen et lui demander
si vous pourriez vous débrouiller seule.
Je pense que oui.
Il y a d'excellents services au village.
Ils ont construit des logements pour les personnes âgées.
Ils ont eu un prix.
Un gardien vit dans le quartier,
et les maisons sont bien isolées.
Je travaille de près avec une infirmière visiteuse.
Elle est à la fois infirmière, puéricultrice et sage-femme.
Les progrès du service de santé ont allongé
l'espérance de vie des Britanniques,
et le coût des soins des personnes âgées pèse sur le NHS.
Porlock attire les retraités.
La majorité des patients de Keith Lister a donc plus de 65 ans.
- Ça a l'air mieux. - Bien.
Kentish Town n'a pas une grande population de retraités.
Mais beaucoup d'entre eux vivent seuls, loin de leur famille.
L'un des objectifs du service de santé communautaire est de s'assurer
qu'ils ont tout ce dont ils ont besoin pour vivre seuls.
- Bonjour. Je peux entrer ? - Je vous en prie.
- Vous allez mieux maintenant ? - Oui, merci.
Vous avez l'air un peu essoufflée ce matin.
Oui, j'ai un petit souci au cœur.
C'est une chance d'avoir un service de gériatrie.
Dans la majorité des équipes de santé primaire,
les soins gériatriques sont assurés
par les infirmières visiteuses et d'autres infirmières.
C'est le pire, celui-là.
Vous avez bien reçu
la bascule à bouilloire ?
- Oui. - Je l'avais commandée.
- Oui, c'est bien pratique. - Ah oui ?
- Oui. - Très bien.
Les consultations de PMI ont plusieurs objectifs.
Que les parents veuillent peser leur bébé,
ou voir une puéricultrice,
il y en a toujours une
de disponible sur place.
Vous n'avez pas pensé à peser Kurt ?
N'arrêtez pas avant qu'il fasse ses nuits.
La puéricultrice s'occupe des moins de 5 ans.
Elle visite les familles pour les aider à gérer leurs petits,
et les aider en cas de situation de précarité.
La frontière entre santé et bien-être général est ténue.
Les difficultés sociales
affectent le bien-être familial.
Le rôle de la puéricultrice est de prévenir ces situations.
Vous avez 2 chambres.
Vous voulez partir à cause de l'ascenseur, c'est ça ?
- Oui. - On est très haut.
Quel est le plus gros problème ?
J'ai peur qu'il se coince, il est dans un état désastreux.
Et avec un nourrisson, c'est vraiment trop insalubre.
Je fais généralement les visites à domicile
sur une demi-journée, chaque semaine.
Je les fais toutes à la suite.
C'est très différent de Keith Lister
et de ses heures de visite quotidiennes.
Mais ici,
le besoin est moindre.
La majorité des patients vivent près du centre,
et les bus réguliers facilitent les trajets.
Et comme I. Heath travaille
avec 7 autres médecins,
ils se relaient le jour, la nuit
et le week-end
pour les urgences, ce qui réduit leur charge.
Ainsi, leur vie privée est plus stable,
et Iona passe
plus de temps avec ses 2 jeunes enfants.
Bon.
- Pas de bronchite. - Non.
J'ai passé beaucoup de temps debout, ce mois-ci.
- Pourquoi ? - Je cuisine.
Vous cuisinez ? Madame ne va pas bien ?
Non, ça ne va pas du tout.
La vie du médecin est routinière :
examens, prescriptions, visites...
Mais cette routine peut vite être bouleversée
quand un problème se révèle aux yeux du médecin
et de son patient.
- Bonjour, Docteur. - Quel froid !
Bonjour.
Il dit que vous ne vous levez plus,
et qu'il fait la cuisine, c'est vrai ?
- Oui. - Incroyable.
Bien qu'I. Heath ne soit pas aussi proche de ses patients que K. Lister,
elle est aussi déterminée à préserver leur santé,
et se préoccupe autant de leur bien-être.
J'étais trop malade pour venir vous voir.
Votre appétit depuis novembre.
- Moyen ou ça revient ? - Je mange toujours au diner.
Pas grand-chose la journée,
mais je mange au dîner parce que je déteste le décevoir.
D'accord.
Vous avez des douleurs ?
Oui, des douleurs terribles à l'estomac.
Vous verrez, il y a une zone sensible quelque part.
Le nombre de médecins exerçant seuls pourrait diminuer à l'avenir.
Ces 10 dernières années,
de nombreux cabinets de groupe ont vu le jour.
Chaque médecin choisit ce qui lui convient.
La flexibilité du NHS
est une force qui en fait l'un des meilleurs systèmes au monde,
en plus du travail de médecins comme Keith Lister et Iona Heath.
Et ça, là.
Je vais regarder ses fesses aussi.
Viens là, trésor.
Je pourrais difficilement travailler autrement.
Je crois dur comme fer
que les soins médicaux doivent être gratuits,
sinon, je ne vois pas comment je pourrais être médecin.
Je suis un fervent partisan du NHS.
Il va perdurer, il le faut.
Ça me briserait le cœur
si le système changeait en Angleterre.
Il fonctionne bien.
SCÉNARIO : OLIVE BRAMAN
CAMERA : KEITH TAYLOR SON : PAUL VIGARS
MONTAGE : FRED GOODLAND
RÉALISATION : KEITH EVANS
PRODUCTION : ANNABEL OLIVIER WRIGHT
LONDON TELEVISION SERVICE
Sous-titres : Loïse Poinsot & Wendy Ploix