LE PALUDISME, ENNEMI DE L'HOMME
RÉALISÉ A LA MILITÄRÄRZTLICHE AKADEMIE
1942-1943
170 millions de personnes souffrent du paludisme.
L'histoire de cette funeste maladie endémique
remonte à Hippocrate.
Il en connaissait déjà les différentes formes.
Des villages,
des villes,
des cultures entières de l'époque de la Grèce et de la Rome antiques
ont été anéantis par le paludisme.
Il a accompagné les découvreurs du Nouveau Monde.
Mais là-bas, on connaissait le quinquina,
un remède connu sous le nom de "quinine",
que nous utilisons aussi pour soigner le paludisme.
Même durant les campagnes des Germains et de notre peuple,
dans les régions du sud de l'Europe,
le paludisme a souvent eu de terribles conséquences.
Des victoires ont été transformées en défaites.
Dans les Balkans, durant la Guerre mondiale,
il a paralysé les deux camps
en faisant d'innombrables victimes.
Durant la Campagne des Balkans en 1941
ou lors de la Bataille de Crète,
on s'attendait
à ce que le paludisme frappe fort.
Mais une organisation efficace et à grande échelle,
et la création d'hôpitaux militaires spécialisés,
ont obligé notre ennemi, le paludisme, à rendre les armes.
Lohmann, comment votre maladie a-t-elle commencé ?
On était postés près du Vardar depuis 14 jours.
Je ne me sentais pas bien depuis 2 jours.
J'avais très mal à la tête et au dos.
J'ai dit au soldat de garde que j'étais malade.
D'un coup, j'ai commencé à avoir d'horribles frissons.
Le caporal du service sanitaire a pris ma température.
Le médecin de troupe m'a prélevé du sang.
Voyons ça.
Inspirez fort.
Allons examiner le prélèvement sanguin au laboratoire.
Docteur, un sous-officier vient d'être admis en salle 6.
Il est inconscient et mal en point.
- Mon confrère s'en occupe ? - Oui.
Courbe de température et frottis sanguin ?
Les voici.
Vous dites qu'il est inconscient ?
Oui, docteur.
Fièvre tropicale. Apportez la préparation au laboratoire.
En attendant la coloration,
observons la préparation de Lohmann.
Oui, des parasites typiques d'une fièvre tierce.
Ces granulations de Schüffner sont caractéristiques.
JEUNE PARASITE DE FIÈVRE TIERCE VIVANT
PARASITE DE FIÈVRE TIERCE PLUS VIEUX
AVEC PIGMENTS DANSANTS
Regardez.
Comment l'agent infectieux évolue-t-il dans le corps humain ?
Au 1er stade,
on a une petite structure ronde dans les globules rouges.
En grandissant, elle se transforme en anneau
visible dans les frottis sanguins colorés.
Comme elle est mobile,
elle peut toutefois prendre différentes formes.
Le noyau cellulaire se divise plusieurs fois.
Dans les cas de fièvre tierce, les globules rouges dilatés
finissent par contenir 18 à 20 jeunes parasites.
Appelés mérozoïtes, ils font éclater les globules rouges.
La libération des parasites coïncide avec un accès de fièvre.
Cette phase asexuée, la schizogonie,
dure 48 heures dans les cas de fièvre tierce.
Ensuite, les mérozoïtes sont à nouveau libérés,
provoquant de nouveaux frissons.
Ce processus se répète chaque troisième jour.
À côté des formes asexuées,
des cellules sexuées apparaissent après un certain temps.
Ces gamètes sont inoffensifs et ne provoquent pas de fièvre.
Ils se différencient par la forme de leur noyau.
Les courbes de température de la fièvre tierce
et de la fièvre quarte sont différentes :
les accès fébriles de la fièvre quarte
sont séparés par 2 jours sans fièvre.
Dans la fièvre quarte,
le parasite évolue comme celui de la fièvre tierce,
si ce n'est que l'anneau forme souvent une bande
qui caractérise la fièvre quarte.
Après plusieurs divisions nucléaires, 8 à 12 mérozoïtes se forment
et s'agencent généralement en marguerite.
Si nous n'intervenons pas, les accès continueront.
La destruction des globules rouges provoquera une anémie
et un paludisme chronique.
La rate augmentera de volume et durcira.
Grâce aux médicaments allemands, on évite cela.
PLASMOQUINE COMPRIMÉS À 0,01 G
Durant 7 jours, le patient prendra 3 fois par jour
un comprimé de 0,1 g d'Atébrine.
Bien, docteur.
Après 7 jours, le malade se sent généralement tout à fait bien.
Dans la fièvre tierce,
les formes asexuées sont éliminées par l'Atébrine.
Un traitement ultérieur par Plasmoquine détruit les gamètes.
Voici la préparation colorée du sous-officier.
Merci, mademoiselle.
J'ai hâte de savoir.
Oui.
Effectivement.
Fièvre tropicale.
Vous voyez les anneaux ?
Oui, rien que des anneaux. Étonnant.
C'est typique de la fièvre tropicale.
Ces parasites se développent et se multiplient,
non pas dans les vaisseaux sanguins mais dans les organes internes.
Cela cause des troubles organiques particulièrement graves
si les parasites se fixent dans le cerveau.
Un coma profond
et, en l'absence de traitement, la mort
en sont les conséquences.
DEUXIÈME ACCÈS
SCHIZOGONIE DANS LES ORGANES INTERNES
TROISIÈME JOUR
QUATRIÈME JOUR
CINQUIIÈME JOUR
TROISIÈME ACCÈS
SIXIÈME JOUR
Les gamètes en demi-lune ou formes sexuées
se développent en parallèle
et ne présentent pas le même danger.
GAMÈTES
Les parasites asexués nous obligent
à intervenir immédiatement.
On donne l'Atébrine en injection
car les comprimés n'agissent pas assez vite depuis l'estomac.
La fièvre est tombée. Comment vous sentez-vous ?
Beaucoup mieux, docteur. Je suis juste très faible.
Bon, le pire est passé.
Donnez-lui 0,01 g de Plasmoquine 2 fois par jour pendant 3 jours.
Bien.
Comme après l'Atébrine pour les fièvres tierce et quarte.
Notre Plasmoquine élimine facilement les gamètes ou formes sexuées.
Ce sont les gamètes que les moustiques aspirent
dans la transmission du paludisme.
Car le paludisme ne se transmet pas entre humains
mais uniquement par les moustiques.
Le moustique pique une personne atteinte du paludisme.
Avec les globules rouges, il aspire aussi
des formes sexuées.
Elles passent par la trompe et atteignent l'estomac
pour les étapes de maturation et fécondation.
Les cellules sexuées mâles à maturité
se forment par exflagellation.
On le voit ici, sur cette préparation vivante.
La fusion des gamètes mâles et femelles
produit un œuf mobile : l'ookinète.
Il perce la paroi de l'intestin et devient un sporocyste.
En grandissant et se divisant,
le sporocyste produit une multitude de sporozoïtes mobiles
en forme de bâtonnets.
Ce sont les formes qui vont s'introduire chez l'humain.
Quand quelqu'un d'autre est piqué,
les sporozoïtes pénètrent dans son corps.
Le développement complet du parasite du paludisme
est lié aux moustiques et aux humains.
Chez l'humain se déroulent en parallèle
la schizogonie, c'est-à-dire le développement asexué,
et la formation des gamètes
qui se développent dans l'estomac de l'insecte.
De la fécondation naît l'ookinète,
qui deviendra un sporocyste rempli de sporozoïtes.
MOUSTIQUE HUMAIN
La reproduction sexuée des parasites dans le moustique
permet la formation des sporozoïtes qui vont infecter l'humain.
REPRODUCTION SEXUÉE REPRODUCTION ASEXUÉE
SCHIZOGONIE
FORMATION DES GAMÈTES
MATURATION DES GAMÈTES
FÉCONDATION
DÉVELOPPEMENT DU SPOROCYSTE
Tous les moustiques ne sont pas vecteurs du paludisme.
Seules les femelles du genre Anopheles le sont.
Elles sont facilement reconnaissables à leurs longs palpes.
Les femelles à courts palpes
n'interviennent pas dans la transmission du paludisme.
Il en va de même pour les moustiques mâles.
Ils sont reconnaissables à leurs longs palpes,
et à leurs antennes plumeuses.
Contrairement aux femelles, ils n'aspirent pas de sang.
La position du corps
permet aussi de différencier les genres de moustique.
Le corps allongé de l'anophèle forme un angle
par rapport à la paroi.
Les autres moustiques sont ramassés contre la paroi.
Méthodiquement, dans les zones menacées par le paludisme,
on recherche la présence d'anophèles.
Avec le tuyau de Nocht, une petite nasse en verre,
on aspire les moustiques.
Les habitations et lieux de vie
constituent de très bons lieux de collecte.
On utilise de l'éther
pour tuer les moustiques puis on détermine leur espèce.
Toutes les espèces d'Anopheles
ne jouent pas le même rôle dans la transmission du paludisme.
Il est donc important de savoir différencier les espèces.
Les espèces dangereuses sont :
Anopheles maculipennis
et Anopheles superpictus.
On les reconnaît aux motifs de leurs ailes.
En haut, l'aile d'un Anopheles maculipennis.
En bas, l'aile d'un Anopheles superpictus.
Voici un Anopheles maculipennis qui aspire du sang.
C'est la condition nécessaire à la ponte.
Les œufs sont déposés un par un à la surface de l'eau.
Ils se regroupent.
Selon la température, 2 à 4 jours plus tard,
les larves éclosent.
Le corps des larves se positionne horizontalement
à la surface de l'eau.
Elles muent 3 fois avant d'atteindre le stade adulte.
Les larves des moustiques inoffensifs
se suspendent à la surface de l'eau, leur siphon respiratoire vers le bas.
Des larves du moustique commun, Culex pipiens.
Une larve d'Aedes, le moustique de la fièvre jaune.
Voici l'éclosion d'une pupe d'Anopheles maculipennis.
Le moustique adulte se glisse hors de la pupe.
Tel un fantôme au théâtre,
il jaillit des profondeurs de l'abîme.
Les lieux de reproduction de chaque espèce d'anophèles
sont caractéristiques.
Anopheles maculipennis
aime les eaux stagnantes et ensoleillées,
avec une végétation aérée, des algues floconneuses et des herbes.
Au contraire, Anopheles superpictus pond ses œufs
dans les zones montagneuses
et les cours d'eau peu profonds riches en galets.
Les larves et les pupes s'abritent du courant
derrière les pierres, qui ont alors l'air d'avoir des franges.
Les lagunes et les marais côtiers
sont les lieux de reproduction d'Anopheles elutus
parce qu'il aime l'eau salée.
Les anophèles peuvent s'éloigner de 3 à 5 km
de leur lieu de reproduction.
Il faut donc inspecter les plans d'eau dans ce rayon
autour des habitations.
Un spécialiste cherche régulièrement des larves d'anophèle.
Il inscrit le résultat de ses contrôles sur des cartes.
Elles servent de base pour évaluer la situation palustre.
- Voici les porte-objets pour Pella. - Très bien.
Un officier sanitaire recherche le paludisme chez les autochtones.
Généralement, on examine 100 enfants d'un village,
pour connaître la proportion de population civile
atteinte de paludisme.
Les indicateurs sont : une hypertrophie de la rate,
et la présence de parasites dans le sang.
L'officier sanitaire recherche une hypertrophie de la rate.
L'érudit du village dresse la liste des noms.
Entre-temps, un sous-officier sanitaire procède aux prélèvements sanguins.
Les résultats des examens donnent l'indice splénique
et l'indice plasmodique.
Ils forment ensemble les indices paludométriques,
qui sont inscrits sur les cartes des zones étudiées.
Les contrôles des populations et des lieux de ponte
sont analysés par l'officier sanitaire en chef.
HYGIÉNISTE MILITAIRE
Mon bataillon va à Pella. Est-ce une zone impaludée ?
Là-bas, 87 % de la population sont atteints de paludisme.
Que faire pour que les soldats ne l'attrapent pas ?
La mesure préventive
la plus importante
est de fournir de l'Atébrine aux troupes
et d'en donner aux soldats
systématiquement, entre le repas du soir et la garde.
Dans le cycle du paludisme,
voici les stades du développement parasitaire
sur lesquels l'Atébrine agit.
MOUSTIQUE HUMAIN
L'Atébrine éradique les parasites du sang,
empêchant ainsi que la maladie se déclare.
La protection mécanique est importante.
Les moustiquaires sur les baraques
protègent les soldats contre les anophèles.
L'inspection constante des gazes métalliques
empêche que des détériorations ne rendent cette protection inefficace.
Les endroits abîmés sont immédiatement réparés
et bien obturés.
Les moustiques intrus
sont attrapés avec l'aspirateur à bouche puis tués.
On veille particulièrement
aux entrées : sas en moustiquaire,
portes à fermeture automatique,
et planchette pour bloquer l'accès
aux moustiques aspirés par l'appel d'air,
servent de protection.
Si les volets ne se ferment
que de l'intérieur,
on installe la gaze métallique sur des fenêtres coulissantes.
C'est principalement du coucher au lever de soleil
que les anophèles sont actifs.
Les soldats en patrouille à l'extérieur se protègent
avec une moustiquaire sur la tête et des gants contre les piqûres.
Les soldats de repos ont interdiction de sortir
et doivent rester dans les baraques protégées,
pour profiter de leur soirée à l'abri des moustiques.
Ainsi protégés du paludisme,
les soldats sirotent des bières
jusqu'à l'heure du couvre-feu.
Une cloison métallique spéciale protège les chambres.
Les soldats qui dorment seuls coincent la moustiquaire
entre le lit et le matelas pour arrêter le moindre moustique.
A toutes les mesures antipaludiques prises par les troupes
doivent correspondre des mesures équivalentes chez les civils.
Dans les zones impaludées,
beaucoup d'habitants sont contaminés.
Il faut absolument atteindre ces personnes,
en particulier les porteurs de gamètes,
pour empêcher le paludisme de se propager.
La prise de Plasmoquine sous surveillance
permet l'élimination systématique des gamètes,
et empêche la contamination par le moustique.
Indifférents à leur environnement, les humains laissent l'eau s'accumuler
dans tous les endroits possibles,
ce qui en fait d'excellents lieux de ponte pour les anophèles.
Les fontaines créent de petits bassins et des mares.
De simples obturateurs automatiques suffisent
à éviter l'apparition de ces lieux de reproduction.
Des excavations laissées à l'abandon.
Des fossés mal creusés.
Des ruisseaux infiltrants.
Voilà des lieux de reproduction typiques
suscités par l'homme,
et favorisant la prolifération des anophèles.
Un angle d'attaque efficace contre le paludisme
consiste à détruire les œufs de moustique.
Un ennemi naturel du moustique nous y aide :
de petits poissons appelés gambusies.
Ils se nourrissent de larves de moustique.
Gardés dans un étang d'élevage,
ils sont disponibles en tout temps pour combattre les anophèles.
Selon le besoin, on les introduit dans les lieux de ponte.
Pour combattre les larves, on peut aussi utiliser le pétrole.
On pulvérise du pétrole sur l'eau,
ce qui crée un fin film de pétrole.
Comme les larves respirent à la surface de l'eau,
le pétrole envahit leurs orifices respiratoires
et les tue rapidement.
Cela tue aussi les larves du moustique commun.
Ce film de pétrole rend souvent l'eau non potable
pour les animaux utiles.
La poussière arsenicale n'a pas cet effet.
Elle empoisonne les larves suspendues sous la surface de l'eau,
qui "broutent" les particules qui s'y trouvent.
Cela ne tue que les larves d'anophèle.
Les larves des moustiques inoffensifs,
qui pendent la tête à l'envers, restent en vie.
Pour cette méthode,
les routes de campagne fournissent de la poussière en quantité.
D'abord, la poussière est prétamisée.
Grâce à un tambour spécial,
elle est ensuite finement tamisée.
Puis on y ajoute une préparation arsenicale,
si possible du vert de Schweinfurt,
généralement dans un rapport de 1 à 100, et on mélange.
Après environ 500 tours, on vide le tambour mélangeur.
L'épandage peut commencer.
Selon les besoins, on utilise un appareil portatif,
ou de plus gros engins, actionnés par deux hommes.
Dans les zones vastes et difficiles d'accès,
on utilise souvent un pulvérisateur à moteur.
Pour le traitement de grandes zones marécageuses,
le concours d'avions spéciaux est nécessaire.
Sur le long terme,
la mesure la plus sûre
pour vaincre durablement le paludisme
est la suppression totale des lieux de reproduction.
Il faut mener à bien des travaux de drainage et de terrassement.
Avant tout, l'élimination totale des lieux de ponte
protège les troupes et la population
des dangereux anophèles.
Car sans lieu de ponte, pas de moustique.
Sans moustique, pas de paludisme.
Voilà pourquoi chacun a le devoir
de participer activement à la bataille pour vaincre
le paludisme, ennemi de l'homme.
FIN
Sous-titres : Camille Mohnhaupt