1
00:00:00,960 --> 00:00:03,760
LA NATIONAL TUBERCULOSIS
ASSOCIATION PRÉSENTE
2
00:00:03,920 --> 00:00:06,200
LE DIAGNOSTIC
DE LA TUBERCULOSE
3
00:00:07,520 --> 00:00:09,520
RÉALISATION :
DR EDGAR G. ULMER
4
00:00:09,680 --> 00:00:12,840
PHOTO : WILLIAM MILLER
PRODUCTION : J. BURGI CONTNER
5
00:00:14,280 --> 00:00:15,320
DIRECTEUR GENERAL
6
00:00:15,480 --> 00:00:17,760
DE LA NATIONAL
TUBERCULOSIS ASSOCIATION
7
00:00:20,040 --> 00:00:22,800
En première ligne
contre la tuberculose,
8
00:00:22,960 --> 00:00:24,760
on trouve le médecin généraliste.
9
00:00:25,360 --> 00:00:27,320
Il voit le patient le premier.
10
00:00:27,480 --> 00:00:29,840
De ses compétences
et son discernement
11
00:00:30,000 --> 00:00:31,920
dépend le futur du patient.
12
00:00:32,720 --> 00:00:34,600
Certaines techniques diagnostiques
13
00:00:34,760 --> 00:00:38,040
sont à la portée
de tout médecin généraliste.
14
00:00:38,200 --> 00:00:41,040
L'une d'elles
est l'examen des expectorations.
15
00:00:41,640 --> 00:00:43,720
Pour nous rafraîchir la mémoire,
16
00:00:43,880 --> 00:00:45,960
le Dr Ralph S. Muckenfuss,
17
00:00:46,120 --> 00:00:50,160
directeur du Bureau of Laboratories
du Département de la santé de New York,
18
00:00:50,320 --> 00:00:53,280
va nous présenter une méthode simple
19
00:00:53,440 --> 00:00:55,480
d'examen des expectorations.
20
00:00:55,720 --> 00:00:57,080
Dr Muckenfuss.
21
00:00:57,520 --> 00:00:59,600
Voici les réactifs mettant en évidence
22
00:00:59,760 --> 00:01:02,480
le bacille de Koch
dans les expectorations :
23
00:01:03,560 --> 00:01:05,280
la fuchsine de Ziehl,
24
00:01:06,280 --> 00:01:07,920
l'acide-alcool
25
00:01:09,040 --> 00:01:11,840
et le bleu de méthylène
en solution alcoolique.
26
00:01:12,040 --> 00:01:14,720
Il faut également une lampe à alcool,
27
00:01:15,760 --> 00:01:17,200
une anse de platine
28
00:01:18,080 --> 00:01:19,560
et une lame en verre.
29
00:01:25,120 --> 00:01:27,000
Chauffez l'anse au rouge.
30
00:01:30,840 --> 00:01:34,520
Veillez à prélever les particules
d'expectoration adéquates.
31
00:01:34,680 --> 00:01:38,680
De petites particules purulentes
ou caséeuses seront prélevées
32
00:01:38,840 --> 00:01:41,120
et étalées finement sur la lame.
33
00:01:49,840 --> 00:01:52,360
Une fois le frottis sec,
34
00:01:52,680 --> 00:01:54,120
fixez-le à la flamme.
35
00:01:54,480 --> 00:01:55,920
Ne le brûlez pas.
36
00:01:57,160 --> 00:02:00,120
Recouvrez la lame de fuchsine de Ziehl.
37
00:02:00,680 --> 00:02:03,800
Chauffez jusqu'à émission de vapeurs,
sans ébullition.
38
00:02:04,360 --> 00:02:07,600
Continuez à chauffer
pendant 3 ou 4 minutes.
39
00:02:15,000 --> 00:02:18,200
Versez le colorant
et rincez la lame à l'eau.
40
00:02:20,440 --> 00:02:22,480
Décolorez ensuite le frottis
41
00:02:22,640 --> 00:02:24,080
avec l'acide-alcool,
42
00:02:25,880 --> 00:02:29,240
jusqu'à ce que l'eau de rinçage
soit transparente.
43
00:02:36,160 --> 00:02:39,880
Enfin, contre-colorez l'échantillon
au bleu de méthylène.
44
00:03:07,440 --> 00:03:08,760
Une goutte d'huile.
45
00:03:21,520 --> 00:03:23,560
Les bâtonnets rouges
sont les bacilles de Koch.
46
00:03:24,200 --> 00:03:26,680
Leur découverte
dans les expectorations
47
00:03:26,840 --> 00:03:29,960
est une preuve directe
de tuberculose pulmonaire.
48
00:03:30,360 --> 00:03:33,880
L'inverse n'indique pas
l'absence de maladie pour autant.
49
00:03:34,360 --> 00:03:36,200
Si plusieurs essais sont infructueux,
50
00:03:36,360 --> 00:03:40,760
envoyez le crachat à un laboratoire
où d'autres techniques sont employées.
51
00:03:41,200 --> 00:03:45,480
Le test tuberculinique est l'un des
principaux moyens de diagnostic.
52
00:03:45,640 --> 00:03:47,360
Une réaction positive
53
00:03:47,520 --> 00:03:50,640
indique une infection
par le bacille de Koch.
54
00:03:50,920 --> 00:03:53,480
J'ai le plaisir de vous présenter
55
00:03:53,640 --> 00:03:55,520
le Dr Esmond R. Long,
56
00:03:55,680 --> 00:03:59,160
directeur du Henry Phipps Institute
de Philadelphie,
57
00:03:59,320 --> 00:04:02,120
qui va nous faire
une démonstration du test.
58
00:04:02,280 --> 00:04:06,040
Le dérivé protéinique purifié
a remplacé la tuberculine brute.
59
00:04:06,200 --> 00:04:08,760
Il est standard et plus uniforme.
60
00:04:09,240 --> 00:04:10,800
Deux dosages sont fournis
61
00:04:10,960 --> 00:04:14,760
et accompagnés de flacons
de solution saline tamponnée.
62
00:04:15,800 --> 00:04:18,400
Quand on dilue
un comprimé du premier dosage
63
00:04:18,560 --> 00:04:21,160
dans 1 cm³ de la solution saline,
64
00:04:21,320 --> 00:04:24,600
0,1 cm³ contiendra
la dose recommandée.
65
00:04:25,680 --> 00:04:28,640
Si le premier dosage
n'engendre aucune réaction,
66
00:04:28,800 --> 00:04:31,360
le test est répété
avec le second dosage.
67
00:04:34,920 --> 00:04:39,480
Utilisez une seringue à tuberculine
stérile de 1 cm³.
68
00:04:39,960 --> 00:04:42,480
Vérifiez
que l'aiguille est bien pointue.
69
00:04:44,440 --> 00:04:47,160
Stérilisez-la à la flamme.
70
00:04:58,400 --> 00:05:01,560
Aspirez la solution saline
tamponnée stérile
71
00:05:04,280 --> 00:05:05,640
dans la seringue.
72
00:05:16,120 --> 00:05:19,800
Transférez-la,
en veillant à son asepsie,
73
00:05:21,840 --> 00:05:24,320
dans le flacon contenant le comprimé.
74
00:05:30,640 --> 00:05:32,280
Dissolvez le comprimé.
75
00:05:39,360 --> 00:05:43,840
Aspirez 0,1 cm³ dans la seringue.
76
00:05:54,800 --> 00:05:58,160
Désinfectez l'avant-bras
avec de l'alcool à 95 %.
77
00:06:03,400 --> 00:06:06,920
Insérez l'aiguille dans la couche
intradermique de la peau.
78
00:06:07,080 --> 00:06:09,640
Si la solution
est injectée sous la peau,
79
00:06:09,800 --> 00:06:12,080
il n'y aura aucune réaction cutanée.
80
00:06:12,720 --> 00:06:14,840
Ce schéma l'explique.
81
00:06:15,240 --> 00:06:16,920
Cette méthode est erronée.
82
00:06:21,040 --> 00:06:22,560
Avec le bon angle,
83
00:06:22,720 --> 00:06:23,680
comme ceci,
84
00:06:23,840 --> 00:06:27,280
une petite papule pâle
se formera au niveau de l'aiguille.
85
00:06:27,480 --> 00:06:31,440
Maintenez l'aiguille presque parallèle
à la peau en l'insérant.
86
00:06:32,160 --> 00:06:36,200
Injectez 0,1 cm³
de la solution de tuberculine.
87
00:06:37,640 --> 00:06:40,840
- Cela fait-il mal ?
- Pas plus qu'une piqûre d'insecte.
88
00:06:42,440 --> 00:06:44,960
La lecture du test se fait après 48 h.
89
00:06:45,240 --> 00:06:48,400
Exposez le bras
légèrement fléchi à la lumière.
90
00:06:48,600 --> 00:06:51,440
Des muscles crispés
pourraient masquer la réaction.
91
00:06:51,600 --> 00:06:54,560
Regardez le bras de profil,
et non par au-dessus.
92
00:06:55,560 --> 00:06:56,800
La réaction est positive
93
00:06:56,960 --> 00:06:59,760
en cas d'œdème et rougeur
plus ou moins prononcés.
94
00:07:00,040 --> 00:07:03,640
À défaut d'œdème,
la réaction doit être jugée négative.
95
00:07:03,800 --> 00:07:07,280
Si vous n'êtes pas sûr,
passez le doigt sur la zone testée.
96
00:07:07,520 --> 00:07:10,640
Parfois, l'induration est invisible
mais palpable.
97
00:07:14,040 --> 00:07:18,200
L'examen d'un cas
où la tuberculose est suspectée
98
00:07:18,360 --> 00:07:21,640
n'est complet
qu'avec une radiographie pulmonaire.
99
00:07:22,200 --> 00:07:26,760
Seul un spécialiste
est apte à interpréter le cliché,
100
00:07:26,920 --> 00:07:29,320
mais il est très intéressant
de le faire
101
00:07:29,480 --> 00:07:33,240
en concertation
avec le médecin généraliste.
102
00:07:33,400 --> 00:07:34,440
Le Dr Edgar Mayer,
103
00:07:34,600 --> 00:07:39,000
professeur adjoint de médecine
à la Cornell University Medical School
104
00:07:39,160 --> 00:07:40,760
va nous exposer
105
00:07:40,920 --> 00:07:44,320
certains éléments fondamentaux
du radiodiagnostic.
106
00:07:45,600 --> 00:07:47,960
Pour pouvoir lire un cliché,
107
00:07:48,120 --> 00:07:50,680
il faut connaître
son aspect chez un sujet sain
108
00:07:50,840 --> 00:07:54,520
et l'ensemble
des variations normales possibles
109
00:07:54,680 --> 00:07:57,360
sur un cliché exposé correctement.
110
00:08:02,000 --> 00:08:05,600
L'aspect d'un thorax sain
varie considérablement.
111
00:08:06,040 --> 00:08:10,240
Le hile est cette ombre
irrégulière conglomérée
112
00:08:10,400 --> 00:08:13,040
qui se trouve à la racine du poumon.
113
00:08:13,200 --> 00:08:17,640
Elle se compose surtout des ombres
des vaisseaux sanguins et lymphatiques,
114
00:08:17,800 --> 00:08:18,800
des bronches
115
00:08:18,960 --> 00:08:21,840
et des ganglions lymphatiques
trachéobronchiques.
116
00:08:22,000 --> 00:08:26,080
La calcification de ces ganglions
à la racine du poumon chez l'adulte
117
00:08:26,240 --> 00:08:27,720
est signe de santé.
118
00:08:27,960 --> 00:08:31,040
Pour le diagnostic,
le type d'ombre
119
00:08:31,200 --> 00:08:33,480
importe moins que sa position.
120
00:08:33,640 --> 00:08:36,080
Les lésions du sommet
d'un seul poumon
121
00:08:36,240 --> 00:08:39,520
sont tuberculeuses dans 90 % des cas.
122
00:08:39,680 --> 00:08:44,200
Elles le sont presque toujours
lorsqu'elles touchent les deux sommets.
123
00:08:44,360 --> 00:08:47,120
Par contre,
les lésions d'une seule base
124
00:08:47,280 --> 00:08:48,840
sont rarement tuberculeuses.
125
00:08:49,000 --> 00:08:52,520
Les lésions des deux bases
ne le sont presque jamais.
126
00:08:53,320 --> 00:08:55,720
L'interprétation exacte
127
00:08:55,880 --> 00:08:58,160
du type d'ombre,
128
00:08:58,320 --> 00:09:01,120
soit l'identification
des lésions pulmonaires,
129
00:09:01,280 --> 00:09:04,480
productives ou fibreuses,
130
00:09:04,640 --> 00:09:08,920
n'est possible sur une radio
que pour les ombres les plus typiques.
131
00:09:09,280 --> 00:09:12,080
Voici l’ombre
d’une condensation typique
132
00:09:12,240 --> 00:09:14,200
d’une forme
pneumonique exsudative.
133
00:09:15,320 --> 00:09:19,160
La forme productive, présente ici,
est bien dessinée.
134
00:09:20,480 --> 00:09:24,320
La forme fibreuse, comme ici,
cause des lésions en bandes.
135
00:09:24,640 --> 00:09:27,760
Les termes
tuberculose active ou latente
136
00:09:27,920 --> 00:09:32,440
ne doivent pas être employés
sur la base d'un seul cliché
137
00:09:32,600 --> 00:09:35,320
sans être étayés par l'anamnèse
138
00:09:35,480 --> 00:09:37,600
et les résultats
clinico-bactériologiques.
139
00:09:37,760 --> 00:09:41,520
Ainsi, récemment, ce patient
avec une cicatrice fibreuse
140
00:09:41,680 --> 00:09:43,120
a eu une hémorragie.
141
00:09:43,880 --> 00:09:47,120
Celui-ci présente une ombre condensée.
142
00:09:47,280 --> 00:09:50,960
Il n'a aucun symptôme
de tuberculose active depuis 5 ans.
143
00:09:51,120 --> 00:09:54,280
Pour illustrer les formes
de la primo-infection,
144
00:09:54,440 --> 00:09:58,920
voici une broncho-pneumonie primaire
chez un bébé de 6 mois,
145
00:09:59,080 --> 00:10:02,200
allaité par une nourrice
qui a catégoriquement nié
146
00:10:02,360 --> 00:10:04,640
tout symptôme subjectif,
147
00:10:04,800 --> 00:10:08,520
mais chez qui la radio a révélé
une pneumopathie étendue.
148
00:10:08,760 --> 00:10:12,080
Ce cliché,
d'un autre complexe primaire,
149
00:10:12,240 --> 00:10:15,840
montre la composante pulmonaire,
le foyer de Ghon,
150
00:10:16,000 --> 00:10:20,320
et l'ombre des ganglions lymphatiques
hilaires chez un enfant de 3 ans.
151
00:10:20,680 --> 00:10:23,960
Le test tuberculinique,
lors d'un examen de routine,
152
00:10:24,120 --> 00:10:25,200
était positif.
153
00:10:25,360 --> 00:10:30,320
Le bilan du médecin de famille
a identifié comme contact familial
154
00:10:30,480 --> 00:10:31,560
un grand-parent.
155
00:10:31,720 --> 00:10:34,760
On constate ici qu'il avait
une tuberculose avancée,
156
00:10:34,920 --> 00:10:37,200
alors qu'il était traité pour de l'asthme
157
00:10:37,360 --> 00:10:40,480
et une bronchite chronique
depuis plusieurs années.
158
00:10:40,640 --> 00:10:43,000
L'examen ultérieur des expectorations
159
00:10:43,160 --> 00:10:46,520
a mis en évidence
le bacille de Koch chez ce contact.
160
00:10:47,320 --> 00:10:49,640
Pour la tuberculose de réinfection,
161
00:10:49,920 --> 00:10:52,080
cette ombre apicale latente
162
00:10:52,240 --> 00:10:56,440
n'a provoqué ni symptôme clinique
ni manifestation physique nette.
163
00:10:57,080 --> 00:11:01,720
Cet infiltrat sous-claviculaire précoce,
chez un étudiant en médecine,
164
00:11:01,880 --> 00:11:07,120
n'a causé qu'un léger état grippal,
sans manifestation clinique anormale.
165
00:11:07,360 --> 00:11:12,080
Ce patient nettement émacié
a eu une grave hémorragie pulmonaire.
166
00:11:12,440 --> 00:11:15,040
Nous anticipions
une atteinte pulmonaire importante,
167
00:11:15,200 --> 00:11:18,120
mais la radio n'a révélé
que cette lésion minime
168
00:11:18,280 --> 00:11:19,120
du poumon.
169
00:11:20,560 --> 00:11:24,400
Cet athlète se vantait
de sa grande force physique,
170
00:11:24,560 --> 00:11:27,080
et minimisait
sa toux et ses expectorations
171
00:11:27,240 --> 00:11:29,080
qu'il imputait à la cigarette.
172
00:11:29,240 --> 00:11:32,520
Les rayons X ont révélé
ces multiples cavernes.
173
00:11:37,360 --> 00:11:39,800
Sans cliché radiographique de qualité,
174
00:11:39,960 --> 00:11:43,760
la recherche de la tuberculose
est incomplète.
175
00:11:43,920 --> 00:11:48,080
Une suspicion de tuberculose
ne peut être confirmée
176
00:11:48,240 --> 00:11:50,480
ou exclue sans cela.
177
00:11:51,360 --> 00:11:54,440
Ces trois procédures
sont des ressources importantes
178
00:11:54,600 --> 00:11:57,240
dans le diagnostic de la tuberculose.
179
00:11:57,760 --> 00:12:01,400
Mais il ne suffit pas
de poser le diagnostic,
180
00:12:01,560 --> 00:12:03,160
il faut le faire tôt.
181
00:12:03,320 --> 00:12:09,080
En effet, un bon pronostic
dépend d'un diagnostic précoce.
182
00:12:09,240 --> 00:12:11,680
Voici les résultats d'une étude
183
00:12:11,840 --> 00:12:14,560
sur un large groupe de patients
184
00:12:14,720 --> 00:12:17,440
dont on sait
qu'ils ont eu la tuberculose.
185
00:12:20,840 --> 00:12:24,960
Voici 10 personnes qui ont reçu
un diagnostic de tuberculose.
186
00:12:25,120 --> 00:12:26,960
Environ 6 mois se sont écoulés
187
00:12:27,120 --> 00:12:29,440
entre l'apparition
des premiers symptômes
188
00:12:29,600 --> 00:12:31,240
et le diagnostic.
189
00:12:31,400 --> 00:12:34,200
Un classement
selon le stade de la maladie
190
00:12:34,360 --> 00:12:35,960
distingue 3 groupes :
191
00:12:36,520 --> 00:12:38,560
40 % à un stade minimal,
192
00:12:38,720 --> 00:12:40,960
50 % à un stade modérément avancé
193
00:12:41,120 --> 00:12:43,920
et 10 % à un stade très avancé.
194
00:12:44,200 --> 00:12:45,720
Pour 10 autres patients,
195
00:12:45,880 --> 00:12:49,320
le délai diagnostique
était de 6 à 12 mois.
196
00:12:49,480 --> 00:12:51,640
Ce groupe se répartit ainsi.
197
00:12:52,440 --> 00:12:56,120
Il a fallu entre 1 et 4 ans
pour le troisième groupe,
198
00:12:56,280 --> 00:12:58,720
entre l'apparition
des premiers symptômes
199
00:12:58,880 --> 00:13:00,360
et le diagnostic.
200
00:13:00,840 --> 00:13:03,520
Seulement 15 %
étaient au stade minimal.
201
00:13:03,680 --> 00:13:07,680
Pour le groupe chez qui le diagnostic
a été effectué 4 ans ou plus
202
00:13:07,840 --> 00:13:11,520
après les premiers symptômes,
la situation était très grave :
203
00:13:11,680 --> 00:13:14,840
45 % étaient au stade très avancé.
204
00:13:17,880 --> 00:13:21,000
Sous-titres :
Séverine George & Nicolas Guechi