1
00:00:11,960 --> 00:00:15,680
LE BÉRIBÉRI,
L'AVITAMINOSE B1 DES TROPIQUES.
2
00:00:15,920 --> 00:00:18,960
ADAPTATION :
PR ALBERT SCHRETZENMAYR
3
00:00:19,120 --> 00:00:22,840
DIRECTEUR DE LA CLINIQUE
DE LA MILITÄRÄRZTLICHE AKADEMIE
4
00:00:23,000 --> 00:00:25,000
DE CANTON (CHINE DU SUD)
5
00:00:25,360 --> 00:00:27,840
PRISES DE VUES : ROBERT RITTER
CANTON (CHINE DU SUD)
6
00:00:28,040 --> 00:00:31,800
UN FILM DU DÉP. SCIENTIFIQUE BAYER
LEVERKUSEN AM RHEIN
7
00:00:32,000 --> 00:00:34,680
Le riz.
8
00:00:34,880 --> 00:00:38,280
Le riz est l'aliment de base
de millions de personnes.
9
00:00:47,720 --> 00:00:50,440
Culture, moisson et traitement du riz.
10
00:00:50,640 --> 00:00:51,680
Rizières.
11
00:01:00,360 --> 00:01:03,200
Labour d'une rizière inondée.
12
00:01:09,760 --> 00:01:15,120
Le riz est d'abord semé
dans une petite pépinière,
13
00:01:22,560 --> 00:01:28,480
puis péniblement repiqué
en petites touffes dans la boue.
14
00:01:39,280 --> 00:01:40,440
Il mûrit lentement.
15
00:01:45,040 --> 00:01:46,000
Riz ondoyant.
16
00:01:50,400 --> 00:01:53,960
Le riz est moissonné
au prix de gros efforts,
17
00:02:11,160 --> 00:02:15,000
et immédiatement battu.
18
00:02:15,920 --> 00:02:17,000
Après la moisson.
19
00:02:24,680 --> 00:02:27,680
Séchage et nettoyage des grains de riz.
20
00:02:42,480 --> 00:02:44,280
Riz paddy.
21
00:02:49,720 --> 00:02:52,160
Le premier pilage
sépare la balle du grain.
22
00:03:08,040 --> 00:03:09,840
On obtient le riz brun,
23
00:03:10,000 --> 00:03:14,000
dont la couche à aleurone
est riche en vitamine B1.
24
00:03:18,960 --> 00:03:22,240
Le second pilage
ôte plus ou moins complètement
25
00:03:22,400 --> 00:03:23,840
la couche à aleurone.
26
00:03:27,520 --> 00:03:30,360
Riz semi-poli ou riz des paysans.
27
00:03:33,080 --> 00:03:37,160
Le polissage du riz
ôte toute trace de la couche à aleurone.
28
00:03:37,320 --> 00:03:40,960
But : durée de conservation plus longue
et meilleure saveur.
29
00:03:41,120 --> 00:03:45,200
Conséquence : le grain de riz
ne contient plus que des glucides.
30
00:03:50,520 --> 00:03:53,600
C'est sous cette forme
que le riz est commercialisé,
31
00:03:53,800 --> 00:03:57,760
tandis que le riz brun
est presque introuvable en ville.
32
00:04:04,440 --> 00:04:06,800
La consommation exclusive de riz poli,
33
00:04:06,960 --> 00:04:10,240
c'est-à-dire privé de son enveloppe
riche en vitamines,
34
00:04:10,400 --> 00:04:12,640
provoque une maladie caractéristique,
35
00:04:12,800 --> 00:04:16,160
qui ne touche
presque que les pays rizicoles :
36
00:04:16,320 --> 00:04:18,240
le béribéri.
37
00:04:18,520 --> 00:04:19,560
Partie clinique.
38
00:04:38,000 --> 00:04:42,160
3 symptômes cardinaux
caractérisent le béribéri :
39
00:04:42,360 --> 00:04:45,240
I. La forme neurologique (béribéri sec),
40
00:04:45,400 --> 00:04:48,040
II. La forme hydropique (hydropisie),
41
00:04:48,240 --> 00:04:51,120
III. La forme cardiaque
(béribéri humide).
42
00:04:51,600 --> 00:04:54,560
I. Forme neurologique du béribéri.
43
00:04:54,760 --> 00:04:58,760
Le béribéri débute par une sensation
de paralysie dans les mollets,
44
00:04:58,920 --> 00:05:01,840
et une douleur
à la pression des mollets.
45
00:05:05,880 --> 00:05:08,680
Les réflexes rotuliens disparaissent,
46
00:05:08,840 --> 00:05:11,960
suite à l'atteinte
des nerfs périphériques,
47
00:05:12,120 --> 00:05:13,880
due à l'avitaminose.
48
00:05:14,120 --> 00:05:15,880
Réflexe rotulien normal.
49
00:05:19,240 --> 00:05:24,000
Abolition du réflexe rotulien
chez un patient atteint de béribéri.
50
00:05:27,840 --> 00:05:32,240
Ensuite, une paralysie flasque
parfaitement symétrique se manifeste.
51
00:05:32,400 --> 00:05:34,480
Elle débute toujours simultanément
52
00:05:34,640 --> 00:05:37,000
au niveau des releveurs
des deux pieds.
53
00:05:37,160 --> 00:05:41,640
On note une pointe de pied tombante
en même temps qu'une adduction du pied.
54
00:05:41,800 --> 00:05:44,200
Pied tombant ou en flexion plantaire.
55
00:05:56,240 --> 00:05:57,800
Flexion dorsale normale.
56
00:06:02,360 --> 00:06:03,560
Chez le béribérique,
57
00:06:03,720 --> 00:06:07,080
seule la flexion dorsale passive
est possible.
58
00:06:07,280 --> 00:06:11,000
Sans aide, il n'y arrive pas
ou que partiellement.
59
00:06:19,880 --> 00:06:21,880
Il s'ensuit inévitablement
60
00:06:22,040 --> 00:06:25,880
un trouble de la marche
caractéristique du béribéri.
61
00:06:27,200 --> 00:06:31,480
Le patient ne peut pas
lever la pointe des pieds,
62
00:06:31,640 --> 00:06:34,640
et dérouler le pied
normalement pour marcher.
63
00:06:34,800 --> 00:06:39,040
Il doit lever toute la jambe,
en mettant en jeu le genou et la hanche,
64
00:06:39,200 --> 00:06:43,680
pour éviter que la pointe de ses pieds
ne traîne par terre.
65
00:06:43,920 --> 00:06:49,840
La perte de tonus musculaire associée
entraîne un steppage.
66
00:06:53,760 --> 00:06:56,280
Allure normale.
Observez la pointe des pieds.
67
00:07:01,160 --> 00:07:02,680
Steppage.
68
00:07:11,800 --> 00:07:14,520
Atteinte sévère avec steppage.
69
00:07:27,120 --> 00:07:29,280
Observez les plantes des pieds.
70
00:07:29,440 --> 00:07:32,720
Elles sont entièrement visibles
chez le patient.
71
00:07:32,880 --> 00:07:36,440
L'aide-soignant de droite
déroule correctement le pied.
72
00:07:44,200 --> 00:07:49,000
On dirait que le patient
se déplace dans un marécage,
73
00:07:49,160 --> 00:07:53,960
et n'arrive que difficilement
à en extirper les pieds.
74
00:08:20,320 --> 00:08:24,040
À un stade plus tardif,
les mains deviennent tombantes.
75
00:08:56,400 --> 00:09:01,080
Le ralenti montre que la paralysie
et la perte de tonus musculaire
76
00:09:01,240 --> 00:09:05,040
font bouger la main
d'avant en arrière comme un pendule.
77
00:09:10,400 --> 00:09:14,200
Quand le patient
essaye de lever la main,
78
00:09:14,360 --> 00:09:17,400
il n'arrive
qu'à écarter les doigts bizarrement.
79
00:09:29,280 --> 00:09:31,080
Au bout d'un certain temps,
80
00:09:31,240 --> 00:09:34,800
les muscles fondent considérablement
(béribéri atrophique),
81
00:09:34,960 --> 00:09:39,040
au point que la peau du patient
devient trop grande pour lui.
82
00:10:04,000 --> 00:10:06,760
À mesure que la paralysie progresse,
83
00:10:06,920 --> 00:10:11,200
le patient
devient de plus en plus gauche.
84
00:10:48,640 --> 00:10:52,360
S'ensuivent enfin une abasie complète
et un état grabataire.
85
00:11:00,640 --> 00:11:06,400
Un soldat hystérique tente d'imiter
la démarche caractéristique du béribéri.
86
00:11:06,560 --> 00:11:07,560
Il s'accroupit,
87
00:11:07,720 --> 00:11:11,320
prouvant ainsi que les muscles
de ses jambes sont intacts.
88
00:11:21,120 --> 00:11:23,760
II. Forme hydropique du béribéri.
89
00:11:23,960 --> 00:11:29,000
La forme neurologique s'accompagne
souvent d'une hydropisie générale,
90
00:11:29,160 --> 00:11:34,600
qui atteint particulièrement l'hypoderme
du visage, des pieds et des mains,
91
00:11:34,760 --> 00:11:40,560
ainsi que la poitrine,
la cavité abdominale et le péricarde.
92
00:11:53,200 --> 00:11:57,200
L'hypoderme œdématié prend le godet.
93
00:12:07,800 --> 00:12:10,680
III. Forme cardiaque du béribéri.
94
00:12:10,880 --> 00:12:13,080
L'atteinte du cœur est grave.
95
00:12:13,240 --> 00:12:17,800
Elle est provoquée par un gonflement
œdémateux des fibres myocardiques.
96
00:12:19,120 --> 00:12:22,320
Conséquences :
augmentation de la fréquence cardiaque,
97
00:12:22,480 --> 00:12:26,840
cardiomégalie avec souffle,
pulsations dans la région cardiaque,
98
00:12:27,040 --> 00:12:31,480
augmentation de la pression veineuse
et détresse respiratoire.
99
00:12:31,640 --> 00:12:35,440
Si l'on n'intervient pas à temps,
le béribéri humide est fatal.
100
00:12:35,640 --> 00:12:38,240
Dépressions dans la région cardiaque,
101
00:12:38,400 --> 00:12:41,560
(particulièrement visibles
à gauche près du mamelon).
102
00:12:48,440 --> 00:12:52,000
Béribéri humide (Shoshin)
chez une femme enceinte :
103
00:12:52,160 --> 00:12:54,400
détresse respiratoire aiguë.
104
00:13:01,640 --> 00:13:03,360
Dans le béribéri humide,
105
00:13:03,520 --> 00:13:06,760
on retrouve toujours
les signes neurologiques,
106
00:13:06,920 --> 00:13:10,400
et souvent aussi
les signes hydropiques de la maladie.
107
00:13:10,600 --> 00:13:13,840
Dans la forme humide,
la radiographie montre
108
00:13:14,000 --> 00:13:17,120
un fort agrandissement
de l'ombre du cœur.
109
00:13:18,760 --> 00:13:21,120
DIAMÈTRE CARDIAQUE NORMAL :
110
00:13:38,840 --> 00:13:41,000
Cardiomégalie due au béribéri,
111
00:13:41,160 --> 00:13:45,600
avec augmentation du diamètre
cardiaque ou Cor bovinum.
112
00:13:45,760 --> 00:13:46,800
CŒUR PATHOLOGIQUE.
113
00:14:05,000 --> 00:14:09,200
L'activité électrique du cœur
est également altérée.
114
00:14:09,760 --> 00:14:15,400
ÉLECTROCARDIOGRAMME NORMAL
115
00:14:33,280 --> 00:14:35,440
ONDE T POSITIVE
116
00:14:39,120 --> 00:14:43,360
ÉLECTROCARDIOGRAMME
117
00:14:43,520 --> 00:14:49,440
DU CŒUR PATHOLOGIQUE
118
00:15:02,440 --> 00:15:05,800
ONDE T NÉGATIVE
119
00:15:08,200 --> 00:15:11,160
Partie physiopathologique.
120
00:15:11,360 --> 00:15:13,200
En 1897, Eijkman observa
121
00:15:13,360 --> 00:15:16,960
que des pigeons
nourris exclusivement au riz poli
122
00:15:17,120 --> 00:15:20,880
développaient des contractures
caractéristiques du béribéri,
123
00:15:21,040 --> 00:15:26,240
alors qu'ils n'en avaient pas
en se nourrissant de riz brun.
124
00:15:35,360 --> 00:15:38,960
De fastidieuses expériences
permirent de découvrir
125
00:15:39,120 --> 00:15:41,960
les causes profondes de ces symptômes.
126
00:15:45,800 --> 00:15:51,160
La couche à aleurone du riz brun
contient une vitamine,
127
00:15:51,320 --> 00:15:56,440
la vitamine B1,
dont la consommation est essentielle
128
00:15:56,600 --> 00:16:01,400
au bon fonctionnement
du système nerveux et du myocarde.
129
00:16:08,560 --> 00:16:11,800
Le polissage ôte
la couche à aleurone,
130
00:16:11,960 --> 00:16:14,320
et donc la vitamine B1.
131
00:16:14,480 --> 00:16:17,880
C'est ainsi que
les êtres humains et les animaux
132
00:16:18,040 --> 00:16:21,760
qui se nourrissent uniquement
de riz poli ou presque,
133
00:16:21,920 --> 00:16:23,680
tombent malades.
134
00:16:24,920 --> 00:16:27,800
Suite aux premières expériences
sur les pigeons,
135
00:16:27,960 --> 00:16:29,960
un très long processus s'engagea,
136
00:16:30,120 --> 00:16:33,280
pour découvrir et isoler la vitamine B1.
137
00:16:33,440 --> 00:16:35,360
Cet exploit scientifique,
138
00:16:35,520 --> 00:16:40,160
nous le devons en particulier
au travail de chercheurs allemands.
139
00:16:49,480 --> 00:16:51,200
D'autres recherches
140
00:16:51,360 --> 00:16:54,800
ont permis d'établir
la présence de la vitamine B1
141
00:16:54,960 --> 00:16:56,920
dans différents aliments.
142
00:16:57,240 --> 00:17:03,240
TENEUR EN VITAMINE B1
EN MG PAR KG DE PRODUIT FRAIS.
143
00:17:03,400 --> 00:17:09,160
ORANGES
BANANES
144
00:17:12,200 --> 00:17:13,600
PAIN DE SEIGLE
145
00:17:15,240 --> 00:17:16,840
JAUNE D'ŒUF
146
00:17:17,760 --> 00:17:19,160
VIANDE DE PORC
147
00:17:21,720 --> 00:17:22,960
RIZ POLI
148
00:17:24,480 --> 00:17:27,640
SON DE RIZ
149
00:17:30,040 --> 00:17:35,800
Ainsi, les repas des riches contiennent
toujours assez de vitamine B1.
150
00:17:35,960 --> 00:17:38,000
De même pour le Chinois aisé,
151
00:17:38,160 --> 00:17:42,080
dont l'alimentation variée
lui procure assez de vitamine B1.
152
00:18:04,200 --> 00:18:07,520
En Europe, l'aliment de base
du pauvre est le pain noir,
153
00:18:07,680 --> 00:18:08,920
riche en vitamine B1.
154
00:18:09,080 --> 00:18:12,800
En Asie, c'est le riz poli.
Il ne contient pas de vitamine B1.
155
00:18:12,960 --> 00:18:16,080
Le béribéri
touche donc le mangeur de riz pauvre,
156
00:18:16,240 --> 00:18:18,200
et devient un problème social.
157
00:18:32,920 --> 00:18:35,560
Les observations cliniques montrent
158
00:18:35,720 --> 00:18:39,880
que les besoins humains
en vitamine B1 ne sont pas constants.
159
00:18:40,040 --> 00:18:45,000
Ils sont fortement accrus
dans certains cas, en particulier :
160
00:18:45,160 --> 00:18:51,120
apport élevé en glucides,
maladies fébriles, helminthiases, etc.
161
00:18:51,600 --> 00:18:54,840
APPORT EN VITAMINES B1
CONDITIONS NORMALES
162
00:18:55,040 --> 00:18:57,560
AUGMENTATION
DE L'APPORT EN GLUCIDES
163
00:19:03,520 --> 00:19:05,120
TRAVAIL INTENSE
164
00:19:14,320 --> 00:19:19,520
ALLAITEMENT ET GROSSESSE
MALADIES INFECTIEUSES
165
00:19:19,720 --> 00:19:22,560
Paludisme.
(Patients présentant une splénomégalie.)
166
00:19:27,440 --> 00:19:28,480
Variole.
167
00:20:24,880 --> 00:20:27,880
FIÈVRE TYPHOÏDE
168
00:20:40,000 --> 00:20:41,000
Ankylostomiase.
169
00:20:51,160 --> 00:20:55,080
Les statistiques montrent aussi
clairement le lien causal
170
00:20:55,240 --> 00:20:58,360
entre béribéri et maladies infectieuses.
171
00:20:58,520 --> 00:21:00,120
D'après les chiffres,
172
00:21:00,280 --> 00:21:04,360
l'infection la plus courante
en Chine du Sud est le paludisme,
173
00:21:04,520 --> 00:21:06,160
avec son pic automnal.
174
00:21:07,480 --> 00:21:10,480
PALUDISME
175
00:21:15,880 --> 00:21:18,520
La courbe de morbidité du béribéri
176
00:21:18,680 --> 00:21:22,000
est presque parallèle
à celle du paludisme.
177
00:21:28,960 --> 00:21:33,800
Le béribéri peut aussi toucher
les gens qui ne mangent pas de riz,
178
00:21:33,960 --> 00:21:36,880
1. en cas de maladies fébriles longues,
179
00:21:37,040 --> 00:21:41,760
avec prescription d'un régime
alimentaire pauvre en vitamine B1,
180
00:21:41,920 --> 00:21:44,920
2. en cas d'apport glucidique excessif,
181
00:21:45,080 --> 00:21:49,240
comme chez les alcooliques chroniques
et les mangeurs de sucre.
182
00:21:50,760 --> 00:21:53,840
Traitement du béribéri.
183
00:21:54,040 --> 00:21:57,920
Le traitement se fonde
sur les connaissances modernes
184
00:21:58,080 --> 00:21:59,720
concernant la vitamine B1.
185
00:21:59,880 --> 00:22:02,160
Il doit poursuivre 3 objectifs :
186
00:22:02,360 --> 00:22:07,160
1. Réduction du besoin
en vitamine B1 au minimum,
187
00:22:07,320 --> 00:22:13,160
traitement des maladies associées
(paludisme, helminthiases, etc.),
188
00:22:13,320 --> 00:22:16,840
et diminution de l'apport glucidique.
189
00:22:17,040 --> 00:22:19,280
2. Apport diététique en vitamine B1 :
190
00:22:19,440 --> 00:22:24,480
consommation de riz brun,
haricots rouges, légumes, levure, etc.
191
00:22:35,520 --> 00:22:38,440
3. Apport médicamenteux en vitamine B1.
192
00:22:38,600 --> 00:22:41,400
La levure en comprimés ou en solution
193
00:22:41,560 --> 00:22:45,760
et les extraits de son de riz
ont longtemps été utilisés.
194
00:22:45,920 --> 00:22:49,760
On peut maintenant
les remplacer par Betaxin,
195
00:22:49,920 --> 00:22:54,360
de la vitamine B1 chimiquement pure,
dosable avec précision,
196
00:22:54,520 --> 00:22:58,840
et injectable à la dose souhaitée
par voie intramusculaire,
197
00:22:59,000 --> 00:23:01,040
sous-cutanée ou intraveineuse.
198
00:23:01,840 --> 00:23:07,280
Injections intramusculaires de Betaxin
dans le béribéri atrophique.
199
00:23:11,560 --> 00:23:15,280
Autrefois,
dans les cas graves de béribéri humide,
200
00:23:15,520 --> 00:23:18,320
il fallait injecter en une seule fois
201
00:23:18,480 --> 00:23:22,280
le contenu d'un grand nombre
d'ampoules de Betaxin.
202
00:23:22,440 --> 00:23:26,040
Désormais, Betaxin stark
contient une préparation
203
00:23:26,200 --> 00:23:29,440
également injectable
par voie intraveineuse,
204
00:23:29,600 --> 00:23:31,160
qui, à dose égale,
205
00:23:31,320 --> 00:23:34,560
permet de réduire
la quantité injectée à 1 cc.
206
00:24:10,880 --> 00:24:14,520
Les succès obtenus avec Betaxin
tiennent souvent du miracle.
207
00:24:14,680 --> 00:24:17,520
Les paralysies et les hydropisies
disparaissent,
208
00:24:17,680 --> 00:24:20,520
et des patients impotents
guérissent totalement.
209
00:24:27,520 --> 00:24:30,760
Plus stupéfiant encore
pour les médecins,
210
00:24:30,920 --> 00:24:35,080
le Cor bovinum des patients
retrouve une taille normale.
211
00:24:35,240 --> 00:24:40,040
Il s'agit d'une évolution
unique en cardiopathologie.
212
00:25:06,440 --> 00:25:07,240
FIN
213
00:25:11,320 --> 00:25:14,240
Sous-titres :
Élisabeth Fuchs & Marion Speisser