1
00:00:00,067 --> 00:00:03,904
Copie réalisée par Colorlab
d'un film 16 mm original

2
00:00:04,037 --> 00:00:07,441
pour la <i>National Library of Medicine</i>
Août 2003

3
00:00:23,390 --> 00:00:24,725
RECHERCHES

4
00:00:24,858 --> 00:00:27,628
SUR LES MALADIES TROPICALES
EN AFRIQUE

5
00:00:39,072 --> 00:00:41,875
PAR LE DOCTEUR THOMAS A. BURCH

6
00:00:44,711 --> 00:00:47,047
LABORATOIRE
DES MALADIES TROPICALES

7
00:00:47,180 --> 00:00:50,884
INSTITUT NATIONAL DES ALLERGIES
ET DES MALADIES INFECTIEUSES

8
00:00:51,018 --> 00:00:53,587
DÉPARTEMENT
D'ÉDUCATION SANITAIRE

9
00:00:54,454 --> 00:00:56,023
AVEC LES SERVICES DE SANTÉ

10
00:00:56,156 --> 00:00:59,293
DU LIBERIA, DU CONGO BELGE,
DU MOZAMBIQUE ET DU KENYA

11
00:01:00,027 --> 00:01:01,461
ET L'INSTITUT LIBÉRIEN

12
00:01:01,595 --> 00:01:05,432
DE LA FONDATION AMÉRICAINE
DE MÉDECINE TROPICALE

13
00:01:09,436 --> 00:01:10,103
<i>À l'époque</i>

14
00:01:10,304 --> 00:01:14,141
<i>de la bombe à hydrogène</i>
<i>et des avions supersoniques,</i>

15
00:01:14,341 --> 00:01:17,177
<i>l'Afrique reste</i>
<i>globalement sauvage et primitive.</i>

16
00:01:17,377 --> 00:01:18,712
<i>En de nombreux lieux,</i>

17
00:01:18,845 --> 00:01:22,683
<i>les animaux sauvages :</i>
<i>éléphants, girafes, hippopotames, etc.,</i>

18
00:01:22,883 --> 00:01:25,152
<i>abondent toujours.</i>

19
00:01:26,453 --> 00:01:30,724
<i>Dans de grandes zones, l'homme</i>
<i>mène toujours une existence primitive</i>

20
00:01:30,924 --> 00:01:31,858
<i>et ancestrale.</i>

21
00:01:31,992 --> 00:01:35,462
<i>La civilisation l'a peu marqué.</i>

22
00:01:35,662 --> 00:01:39,232
<i>Il vaque toujours</i>
<i>à ses occupations quotidiennes</i>

23
00:01:39,433 --> 00:01:41,401
<i>selon des coutumes anciennes.</i>

24
00:01:53,180 --> 00:01:57,184
<i>Dans de vastes régions, </i>
<i>d'innombrables personnes souffrent</i>

25
00:01:57,384 --> 00:01:58,552
<i>d'étranges maladies,</i>

26
00:01:58,685 --> 00:02:01,455
<i>dont certaines n'existent qu'en Afrique.</i>

27
00:02:01,588 --> 00:02:03,523
<i>Certaines tuent rapidement.</i>

28
00:02:03,657 --> 00:02:05,225
<i>D'autres provoquent</i>

29
00:02:05,425 --> 00:02:07,227
<i>des infirmités permanentes</i>

30
00:02:07,427 --> 00:02:09,730
<i>avant que la mort ne survienne.</i>

31
00:02:10,597 --> 00:02:12,165
<i>Ces maladies interfèrent</i>

32
00:02:12,366 --> 00:02:15,235
<i>avec le développement économique</i>
<i>des pays tropicaux,</i>

33
00:02:15,435 --> 00:02:17,371
<i>et entravent l'exportation</i>

34
00:02:17,571 --> 00:02:20,107
<i>d'énormes quantités</i>
<i>de ressources indispensables</i>

35
00:02:20,307 --> 00:02:21,241
<i>au monde libre.</i>

36
00:02:21,642 --> 00:02:24,111
<i>En outre, la menace d'une propagation</i>

37
00:02:24,311 --> 00:02:26,046
<i>au-delà des tropiques est constante,</i>

38
00:02:26,246 --> 00:02:29,583
<i>à cause de la rapidité</i>
<i>des moyens de transport modernes.</i>

39
00:02:31,685 --> 00:02:34,788
<i>La recherche en médecine tropicale</i>
<i>va bien au-delà</i>

40
00:02:34,988 --> 00:02:38,058
<i>de l'altruisme ou de la science</i>
<i>pour les Américains.</i>

41
00:02:38,792 --> 00:02:40,927
<i>Notre économie est partie prenante.</i>

42
00:02:41,161 --> 00:02:44,464
<i>60 % de nos importations</i>
<i>viennent des pays tropicaux,</i>

43
00:02:44,665 --> 00:02:47,668
<i>dont nombre de ressources stratégiques</i>
<i>dont nous manquons.</i>

44
00:02:48,635 --> 00:02:49,870
<i>Avant de prétendre</i>

45
00:02:50,070 --> 00:02:52,906
<i>contrôler ou éliminer ces maladies,</i>
<i>il faut les étudier</i>

46
00:02:53,106 --> 00:02:54,808
<i>dans leurs zones de prévalence.</i>

47
00:02:58,812 --> 00:03:03,383
<i>Les scientifiques doivent à tout prix</i>
<i>se rendre dans les zones endémiques.</i>

48
00:03:04,451 --> 00:03:05,419
<i>Cette équipe</i>

49
00:03:05,619 --> 00:03:10,390
<i>des</i> National Institutes of Health
<i>travaille pour le programme</i> Point Four.

50
00:03:10,524 --> 00:03:13,160
<i>Ils partent</i>
<i>pour l'arrière-pays libérien.</i>

51
00:03:18,465 --> 00:03:20,634
<i>Les travaux sur le terrain sont cruciaux</i>

52
00:03:20,767 --> 00:03:24,738
<i>pour trouver comment prévenir</i>
<i>et contrôler les maladies.</i>

53
00:03:25,739 --> 00:03:28,108
<i>La médecine tropicale</i>
<i>n'est pas statique,</i>

54
00:03:28,308 --> 00:03:30,977
<i>et les tropiques couvrent</i>
<i>de vastes régions du monde.</i>

55
00:03:32,045 --> 00:03:34,247
<i>Une méthode utilisée pour combattre</i>

56
00:03:34,448 --> 00:03:36,249
<i>telle maladie ici</i>

57
00:03:36,450 --> 00:03:39,019
<i>ne sera peut-être pas</i>
<i>applicable ailleurs.</i>

58
00:03:40,520 --> 00:03:44,291
<i>Cependant, la médecine tropicale</i>
<i>ne se limite pas au terrain.</i>

59
00:03:44,424 --> 00:03:46,493
<i>Des travaux dans des centres spécialisés</i>

60
00:03:46,693 --> 00:03:48,462
<i>sont nécessaires sous les tropiques</i>

61
00:03:49,329 --> 00:03:51,865
<i>mais aussi dans les régions</i>
<i>plus avancées</i>

62
00:03:52,065 --> 00:03:55,001
<i>qui possèdent du matériel spécialisé</i>
<i>et du personnel qualifié.</i>

63
00:03:56,403 --> 00:03:58,004
<i>Ce film traite</i>

64
00:03:58,205 --> 00:04:01,808
<i>des maladies tropicales</i>
<i>les plus courantes en Afrique,</i>

65
00:04:01,942 --> 00:04:03,977
<i>en particulier au Liberia,</i>

66
00:04:04,177 --> 00:04:05,011
<i>en Afrique de l'Ouest.</i>

67
00:04:05,145 --> 00:04:08,849
<i>et des recherches</i>
<i>menées dans cette région</i>

68
00:04:08,982 --> 00:04:10,050
<i>mais également</i>

69
00:04:10,250 --> 00:04:13,720
<i>aux</i> National Institutes of Health
<i>du</i> US Public Health Service.

70
00:04:16,923 --> 00:04:20,293
<i>Le paludisme est une pathologie</i>
<i>aiguë, récurrente et fébrile</i>

71
00:04:20,427 --> 00:04:23,964
<i>causée par des parasites protozoaires</i>
<i>du genre Plasmodium,</i>

72
00:04:24,097 --> 00:04:27,701
<i>transmis par les moustiques anophèles</i>
<i>dans lesquels ils effectuent</i>

73
00:04:27,834 --> 00:04:30,470
<i>une partie de leur cycle de vie.</i>

74
00:04:30,670 --> 00:04:33,707
<i>Cette maladie</i>
<i>est l'un des obstacles majeurs</i>

75
00:04:33,840 --> 00:04:35,709
<i>à la colonisation des pays chauds.</i>

76
00:04:35,842 --> 00:04:40,113
<i>On ignore sa part dans la morbidité</i>
<i>et la mortalité mondiales.</i>

77
00:04:40,247 --> 00:04:44,317
<i>Mais elle serait, chaque année,</i>
<i>la maladie contagieuse qui cause</i>

78
00:04:44,451 --> 00:04:46,319
<i>le plus de maladies et de décès.</i>

79
00:04:48,355 --> 00:04:52,559
<i>La prévalence des parasites</i>
<i>du paludisme est évaluée</i>

80
00:04:52,759 --> 00:04:56,930
<i>par l'examen de la goutte épaisse.</i>

81
00:04:57,130 --> 00:05:01,034
<i>Le parasite est plus abondant</i>
<i>chez les jeunes enfants</i>

82
00:05:01,234 --> 00:05:03,904
<i>mais il n'est pas rare de le retrouver,</i>

83
00:05:04,104 --> 00:05:06,840
<i>dans les zones hyperendémiques,</i>

84
00:05:07,040 --> 00:05:08,608
<i>chez 80 à 90 % des adultes.</i>

85
00:05:10,177 --> 00:05:13,013
<i>La technique de la goutte épaisse</i>
<i>sert aux enquêtes</i>

86
00:05:13,213 --> 00:05:14,648
<i>et à la recherche de cas</i>

87
00:05:14,781 --> 00:05:17,717
<i>car elle permet</i>
<i>de concentrer les parasites.</i>

88
00:05:18,718 --> 00:05:19,786
<i>Le frottis sanguin</i>

89
00:05:19,986 --> 00:05:22,856
<i>convient mieux</i>
<i>à la détermination de l'espèce</i>

90
00:05:23,056 --> 00:05:25,725
<i>ou aux études morphologiques.</i>

91
00:05:26,526 --> 00:05:29,396
<i>Pour bien connaître</i>
<i>le paludisme dans une région,</i>

92
00:05:29,529 --> 00:05:30,697
<i>il faut étudier</i>

93
00:05:30,897 --> 00:05:32,532
<i>le moustique transmetteur.</i>

94
00:05:32,732 --> 00:05:35,936
<i>On cherche des larves</i>
<i>et des pupes d'anophèles sur le terrain</i>

95
00:05:36,136 --> 00:05:38,138
<i>pour découvrir leurs zones</i>

96
00:05:38,338 --> 00:05:41,274
<i>et conditions de reproduction.</i>

97
00:05:43,210 --> 00:05:46,913
<i>Les moustiques adultes sont piégés</i>
<i>sur les fenêtres des huttes.</i>

98
00:05:47,047 --> 00:05:49,249
<i>Leur étude montrera quelles espèces</i>

99
00:05:49,449 --> 00:05:52,719
<i>sont les vecteurs principaux</i>
<i>dans une localité donnée.</i>

100
00:05:52,986 --> 00:05:57,324
<i>On recherche les sporozoïtes,</i>
<i>la forme infestante du parasite,</i>

101
00:05:57,457 --> 00:05:59,860
<i>dans les glandes salivaires</i>
<i>du moustique.</i>

102
00:05:59,993 --> 00:06:03,296
<i>Elles sont faciles à disséquer,</i>
<i>puis on les écrase</i>

103
00:06:03,496 --> 00:06:09,302
<i>pour expulser les sporozoïtes</i>
<i>qui seront observés au microscope.</i>

104
00:06:09,502 --> 00:06:12,706
<i>Seuls une petite portion</i>
<i>des moustiques capturés sont infectés.</i>

105
00:06:12,839 --> 00:06:16,843
<i>Mais ils sont si nombreux à se nourrir</i>
<i>sur des individus sans protection</i>

106
00:06:16,977 --> 00:06:17,811
<i>que cela suffit</i>

107
00:06:18,011 --> 00:06:20,747
<i>au maintien d'une incidence élevée</i>

108
00:06:20,947 --> 00:06:23,516
<i>du paludisme dans la population.</i>

109
00:06:24,718 --> 00:06:27,020
<i>Le diagnostic clinique du paludisme</i>

110
00:06:27,220 --> 00:06:28,521
<i>est souvent difficile.</i>

111
00:06:28,722 --> 00:06:29,890
<i>On peut le confondre</i>

112
00:06:30,023 --> 00:06:33,026
<i>avec d'autres pathologies,</i>
<i>tropicales ou non.</i>

113
00:06:33,159 --> 00:06:34,227
<i>C'est inévitable</i>

114
00:06:34,361 --> 00:06:38,098
<i>car cette pathologie</i>
<i>perturbe mécaniquement</i>

115
00:06:38,231 --> 00:06:41,735
<i>l'approvisionnement en sang</i>
<i>de nombreux organes.</i>

116
00:06:41,868 --> 00:06:44,871
<i>On peut confondre le paludisme</i>
<i>avec des maladies tropicales :</i>

117
00:06:45,005 --> 00:06:47,841
<i>le kala azar, l'abcès hépatique amibien,</i>

118
00:06:47,974 --> 00:06:50,377
<i>la fièvre récurrente et la fièvre jaune.</i>

119
00:06:51,077 --> 00:06:54,214
<i>Le paludisme imite aussi</i>
<i>des maladies cosmopolites : </i>

120
00:06:54,347 --> 00:06:58,551
<i>fièvre typhoïde, tuberculose, </i>
<i>brucellose, grippe, myélite,</i>

121
00:06:58,685 --> 00:07:00,253
<i>et d'autres infections,</i>

122
00:07:00,387 --> 00:07:03,957
<i>ainsi que certaines pathologies</i>
<i>du système nerveux central.</i>

123
00:07:04,858 --> 00:07:07,193
<i>Le développement</i>
<i>de nouveaux médicaments</i>

124
00:07:07,327 --> 00:07:09,429
<i>contre le paludisme a bien avancé,</i>

125
00:07:09,562 --> 00:07:13,533
<i>grâce au test de nombreux composés</i>
<i>sur des animaux inférieurs,</i>

126
00:07:13,733 --> 00:07:14,935
<i>comme les poussins.</i>

127
00:07:15,302 --> 00:07:17,537
<i>Ici, un poussin</i>
<i>reçoit un médicament-test</i>

128
00:07:17,737 --> 00:07:19,339
<i>par voie orale.</i>

129
00:07:23,777 --> 00:07:27,914
<i>On effectue des frottis sanguins</i>
<i>avant et après traitement.</i>

130
00:07:28,048 --> 00:07:30,717
<i>L'effet antipaludéen</i>
<i>du produit est déterminé</i>

131
00:07:30,917 --> 00:07:34,154
<i>par la présence ou l'absence</i>
<i>du parasite du paludisme.</i>

132
00:07:41,428 --> 00:07:42,729
<i>La publication</i>

133
00:07:42,929 --> 00:07:45,699
<i>est essentielle</i>
<i>pour tout travail de recherche.</i>

134
00:07:46,166 --> 00:07:47,467
<i>Voici une monographie</i>

135
00:07:47,600 --> 00:07:51,104
<i>analysant les données</i>
<i>relatives à plus de 400 composés</i>

136
00:07:51,237 --> 00:07:53,940
<i>pour montrer le lien</i>
<i>entre structure chimique</i>

137
00:07:54,240 --> 00:07:55,742
<i>et activité antipaludéenne.</i>

138
00:07:56,576 --> 00:07:59,446
<i>L'évaluation finale</i>
<i>d'un médicament antipaludéen</i>

139
00:07:59,579 --> 00:08:02,248
<i>doit se faire</i>
<i>par rapport au paludisme humain</i>

140
00:08:02,382 --> 00:08:03,950
<i>dans les zones endémiques.</i>

141
00:08:04,317 --> 00:08:05,785
<i>L'ONCHOCERCOSE</i>

142
00:08:05,919 --> 00:08:08,588
<i>L'onchocercose</i>
<i>est une forme de filariose</i>

143
00:08:08,722 --> 00:08:11,691
<i>transmise par un moucheron</i>
<i>du genre</i> Simulium.

144
00:08:11,858 --> 00:08:14,461
<i>Les vers adultes vivent</i>
<i>dans des nodules sous-cutanés.</i>

145
00:08:14,594 --> 00:08:18,531
<i>Les larves ou microfilaires</i>
<i>migrent entre les couches de la peau.</i>

146
00:08:18,665 --> 00:08:20,967
<i>Elles pénètrent souvent dans l'œil,</i>

147
00:08:21,167 --> 00:08:25,105
<i>si bien qu'une proportion variable</i>
<i>d'habitants des zones endémiques</i>

148
00:08:25,305 --> 00:08:26,940
<i>souffrent de cécité</i>

149
00:08:27,140 --> 00:08:28,308
<i>partielle ou totale.</i>

150
00:08:28,441 --> 00:08:29,109
<i>D'ordinaire,</i>

151
00:08:29,309 --> 00:08:32,846
<i>la cécité due à cette maladie</i>
<i>affecte moins d'1 % de la population.</i>

152
00:08:33,146 --> 00:08:34,147
<i>Cependant,</i>

153
00:08:34,347 --> 00:08:37,217
<i>son incidence peut être élevée</i>
<i>dans des foyers de contagion épars.</i>

154
00:08:38,485 --> 00:08:40,320
<i>Les nodules sous-cutanés</i>

155
00:08:40,520 --> 00:08:41,921
<i>contenant les vers adultes</i>

156
00:08:42,122 --> 00:08:45,091
<i>sont les lésions</i>
<i>les plus caractéristiques.</i>

157
00:08:45,392 --> 00:08:47,794
<i>Les changements oculaires n'apparaissent</i>

158
00:08:47,994 --> 00:08:49,429
<i>qu'après une exposition répétée,</i>

159
00:08:49,562 --> 00:08:52,399
<i>et sans lien</i>
<i>avec la localisation des nodules.</i>

160
00:08:52,599 --> 00:08:53,299
<i>Ils résultent</i>

161
00:08:53,500 --> 00:08:55,835
<i>du développement d'une sensibilité</i>

162
00:08:56,036 --> 00:08:58,304
<i>aux substances antigéniques</i>

163
00:08:58,505 --> 00:09:00,306
<i>produites par le parasite.</i>

164
00:09:01,074 --> 00:09:02,675
<i>Le vecteur le plus répandu</i>

165
00:09:02,876 --> 00:09:06,479
<i>de l'onchocercose en Afrique</i>
<i>est le moucheron</i> Simulium damnosum.

166
00:09:06,613 --> 00:09:08,114
<i>Il se reproduit dans les rapides</i>

167
00:09:08,314 --> 00:09:11,251
<i>où ses larves et ses pupes se fixent</i>

168
00:09:11,451 --> 00:09:13,653
<i>sur des pierres immergées</i>
<i>et des plantes.</i>

169
00:09:15,021 --> 00:09:18,491
<i>L'autre vecteur principal</i>
<i>est</i> Simulium neavei,

170
00:09:18,691 --> 00:09:20,794
<i>présent en Afrique de l'Est et au Congo.</i>

171
00:09:20,927 --> 00:09:22,195
<i>Il a fallu des années</i>

172
00:09:22,395 --> 00:09:24,864
<i>pour découvrir</i>
<i>que ses larves et ses pupes</i>

173
00:09:24,998 --> 00:09:27,801
<i>ne vivent que sur un crabe d'eau douce :</i>

174
00:09:28,001 --> 00:09:31,137
Potamon niloticus.

175
00:09:31,638 --> 00:09:35,341
<i>La découverte de l'écologie</i>
<i>de ce moucheron à ses 2 stades</i>

176
00:09:35,542 --> 00:09:37,677
<i>a grandement simplifié le contrôle</i>

177
00:09:37,877 --> 00:09:40,146
<i>et l'éradication de l'onchocercose,</i>

178
00:09:40,346 --> 00:09:43,416
<i>là où</i> Simulium neavei
<i>en est le seul vecteur.</i>

179
00:09:44,084 --> 00:09:46,820
<i>Les simulies piquent de jour,</i>
<i>de façon indolore.</i>

180
00:09:47,020 --> 00:09:49,556
<i>Il est très difficile</i>
<i>de les interrompre.</i>

181
00:09:49,689 --> 00:09:51,991
<i>On évalue l'incidence</i>
<i>de l'infection chez ces mouches</i>

182
00:09:52,125 --> 00:09:55,462
<i>en recherchant les stades</i>
<i>de développement du ver</i> Onchocerca.

183
00:09:55,595 --> 00:09:56,463
<i>Les indigènes</i>

184
00:09:56,663 --> 00:09:58,965
<i>servent d'appât humain.</i>

185
00:10:00,767 --> 00:10:03,103
<i>Les larves ingérées,</i>
<i>les microfilaires,</i>

186
00:10:03,236 --> 00:10:04,471
<i>sortent de l'estomac de la mouche</i>

187
00:10:04,604 --> 00:10:08,408
<i>et atteignent le "stade de la saucisse"</i>
<i>dans ses muscles thoraciques.</i>

188
00:10:09,209 --> 00:10:13,346
<i>Après 6 jours minimum,</i>
<i>la longue larve infestante</i>

189
00:10:13,546 --> 00:10:15,548
<i>migre vers le labium de la mouche.</i>

190
00:10:15,682 --> 00:10:17,450
<i>Quand elle pique un individu,</i>

191
00:10:17,650 --> 00:10:20,553
<i>la larve sort et pénètre dans la peau.</i>

192
00:10:20,720 --> 00:10:21,387
<i>Le microfilaire</i>

193
00:10:21,554 --> 00:10:23,056
<i>vit dans le derme</i>

194
00:10:23,189 --> 00:10:25,358
<i>et est mis en évidence</i>
<i>par biopsie cutanée.</i>

195
00:10:25,558 --> 00:10:29,429
<i>Des fragments de peau sont placés</i>
<i>dans une solution saline normale.</i>

196
00:10:30,363 --> 00:10:33,299
<i>Cette méthode n'est probante</i>

197
00:10:33,500 --> 00:10:36,369
<i>que quand Onchocerca</i>
<i>est le seul filaire présent,</i>

198
00:10:36,569 --> 00:10:39,305
<i>car les microfilaires,</i>
<i>typiquement présents dans le sang,</i>

199
00:10:39,506 --> 00:10:42,308
<i>se retrouvent parfois</i>
<i>dans les biopsies cutanées.</i>

200
00:10:45,478 --> 00:10:49,048
<i>Tous les microfilaires</i>
<i>peuvent être retrouvés et identifiés</i>

201
00:10:49,182 --> 00:10:51,084
<i>par frottis après scarification.</i>

202
00:10:51,217 --> 00:10:54,387
<i>On réalise plusieurs incisions</i>
<i>cutanées superficielles</i>

203
00:10:54,587 --> 00:10:57,991
<i>avec un scalpel, puis on exprime</i>
<i>le sang et les sécrétions</i>

204
00:10:58,191 --> 00:10:59,159
<i>tissulaires.</i>

205
00:11:05,298 --> 00:11:08,568
<i>On peut ainsi rechercher</i>
<i>des microfilaires mobiles,</i>

206
00:11:08,701 --> 00:11:11,304
<i>mais il faut recourir</i>
<i>à la goutte épaisse</i>

207
00:11:11,504 --> 00:11:14,174
<i>teintée à l'hématoxyline</i>
<i>pour déterminer l'espèce.</i>

208
00:11:14,774 --> 00:11:16,976
<i>Les microfilaires</i>
<i>de</i> Wuchereria bancrofti 

209
00:11:17,110 --> 00:11:18,111
<i>ont une gaine</i>

210
00:11:18,278 --> 00:11:22,215
<i>et leur noyau est plus en avant</i>
<i>que celui d'</i>Onchocerca volvulus

211
00:11:22,382 --> 00:11:25,151
<i>qui a une tête un peu bulbeuse</i>
<i>et pas de gaine.</i>

212
00:11:26,386 --> 00:11:29,189
<i>La trypanosomiase</i>
<i>est une pathologie aiguë et chronique</i>

213
00:11:29,322 --> 00:11:32,959
<i>causée par les parasites protozoïques</i>
<i>du genre</i> Trypanosoma.

214
00:11:33,092 --> 00:11:35,762
<i>La trypanosomiase américaine</i>
<i>ou maladie de Chagas</i>

215
00:11:35,895 --> 00:11:38,431
<i>est due à</i> Trypanosoma cruzi

216
00:11:38,565 --> 00:11:41,935
<i>et transmise</i>
<i>par des insectes du genre</i> Triatoma.

217
00:11:42,268 --> 00:11:44,470
<i>La trypanosomiase africaine</i>
<i>ou maladie du sommeil</i>

218
00:11:44,604 --> 00:11:49,709
<i>est causée par</i> Trypanosoma gambiense
<i>en Afrique de l'Ouest et équatoriale,</i>

219
00:11:49,842 --> 00:11:53,613
<i>et</i> Trypanosoma rhodesiense
<i>en Afrique de l'Est.</i>

220
00:11:56,616 --> 00:12:00,386
<i>Diverses espèces de glossines</i>
<i>ou mouches tsétsé les transmettent.</i>

221
00:12:00,520 --> 00:12:02,288
<i>On dit que l'avenir économique</i>

222
00:12:02,522 --> 00:12:05,024
<i>de l'Afrique équatoriale</i>
<i>dépend largement</i>

223
00:12:05,225 --> 00:12:07,860
<i>de la lutte de la science</i>
<i>contre les trypanosomiases</i>

224
00:12:08,061 --> 00:12:10,196
<i>qui frappent à la fois l'homme</i>

225
00:12:10,396 --> 00:12:12,065
<i>et les animaux domestiques.</i>

226
00:12:12,198 --> 00:12:14,133
<i>La trypanosomiase gambienne</i>

227
00:12:14,400 --> 00:12:17,170
<i>se caractérise</i>
<i>par une apathie, des tremblements,</i>

228
00:12:17,370 --> 00:12:19,105
<i>une démarche traînante</i>

229
00:12:19,305 --> 00:12:21,040
<i>et des problèmes de coordination.</i>

230
00:12:21,241 --> 00:12:23,810
<i>Ensuite, c'est le coma et le décès,</i>

231
00:12:24,010 --> 00:12:28,147
<i>souvent à cause d'une malnutrition</i>
<i>ou d'une infection intercurrente.</i>

232
00:12:28,948 --> 00:12:32,485
<i>Une fois ingérés par la mouche tsétsé,</i>
<i>les trypanosomes</i>

233
00:12:32,685 --> 00:12:35,455
<i>se développent</i>
<i>dans son tube digestif.</i>

234
00:12:35,588 --> 00:12:37,390
<i>Après 18 à 34 jours,</i>

235
00:12:37,590 --> 00:12:39,659
<i>les trypanosomes infestants</i>
<i>quittent les canaux salivaires</i>

236
00:12:39,792 --> 00:12:42,462
<i>et pénètrent dans le corps</i>
<i>à la prochaine piqûre.</i>

237
00:12:42,662 --> 00:12:45,298
Glossina palpalis,<i> la mouche tsétsé,</i>

238
00:12:45,498 --> 00:12:48,234
<i>qui transmet la maladie</i>
<i>du sommeil gambienne,</i>

239
00:12:48,434 --> 00:12:50,036
<i>vit le long des cours d'eau.</i>

240
00:12:50,236 --> 00:12:51,170
<i>La femelle gestante</i>

241
00:12:51,371 --> 00:12:53,239
<i>produit une seule grande larve</i>

242
00:12:53,439 --> 00:12:55,341
<i>tous les 10 jours environ.</i>

243
00:12:56,442 --> 00:12:59,379
<i>La larve s'enfonce</i>
<i>à environ 5 cm sous terre,</i>

244
00:12:59,712 --> 00:13:01,347
<i>et nymphose immédiatement.</i>

245
00:13:01,648 --> 00:13:03,583
<i>La mouche adulte éclot</i>

246
00:13:03,783 --> 00:13:05,852
<i>3 à 12 semaines plus tard.</i>

247
00:13:05,985 --> 00:13:07,654
<i>La mouche tsétsé</i> Glossina morsitans,

248
00:13:07,854 --> 00:13:10,690
<i>vectrice de la maladie</i>
<i>du sommeil rhodésienne</i>

249
00:13:10,823 --> 00:13:12,859
<i>n'a pas besoin d'autant d'eau.</i>

250
00:13:13,059 --> 00:13:15,995
<i>On la trouve</i>
<i>dans les savanes boisées ombragées.</i>

251
00:13:16,829 --> 00:13:18,097
<i>Le couvert est essentiel.</i>

252
00:13:18,298 --> 00:13:20,066
<i>Les zones de reproduction</i>

253
00:13:20,266 --> 00:13:23,136
<i>définissent les contours</i>
<i>de la "zone des mouches".</i>

254
00:13:26,272 --> 00:13:27,807
<i>Les médicaments actuels</i>

255
00:13:27,940 --> 00:13:30,677
<i>permettent de guérir</i>
<i>la majorité des patients,</i>

256
00:13:30,910 --> 00:13:33,713
<i>tant que leur système nerveux central</i>
<i>n'est pas envahi</i>

257
00:13:33,913 --> 00:13:35,214
<i>par le parasite.</i>

258
00:13:35,415 --> 00:13:36,582
<i>On recherche des signes</i>

259
00:13:36,783 --> 00:13:39,552
<i>chez tous les habitants</i>
<i>d'une zone endémique :</i>

260
00:13:39,752 --> 00:13:42,188
<i>des ganglions cervicaux hypertrophiés,</i>

261
00:13:42,622 --> 00:13:44,924
<i>c'est le signe de Winterbottom,</i>

262
00:13:46,459 --> 00:13:47,360
<i>et la présence</i>

263
00:13:47,560 --> 00:13:49,362
<i>du parasite dans un frottis sanguin.</i>

264
00:13:52,131 --> 00:13:55,735
<i>On aspire les nodules</i>
<i>pour diagnostiquer la forme gambienne.</i>

265
00:14:08,047 --> 00:14:10,283
<i>Si le système nerveux</i>
<i>central est atteint,</i>

266
00:14:10,483 --> 00:14:12,251
<i>l'examen du liquide</i>
<i>cérébrospinal montre</i>

267
00:14:12,452 --> 00:14:15,254
<i>une augmentation</i>
<i>de la numération cellulaire</i>

268
00:14:15,455 --> 00:14:16,656
<i>ou des protéines.</i>

269
00:14:16,789 --> 00:14:18,791
<i>Le patient doit alors recevoir</i>

270
00:14:18,991 --> 00:14:22,061
<i>un composé arsenical plus toxique :</i>

271
00:14:22,261 --> 00:14:24,130
<i>tryparsamide ou arsabal.</i>

272
00:14:24,263 --> 00:14:27,567
<i>L'inefficacité</i>
<i>des techniques diagnostiques</i>

273
00:14:27,700 --> 00:14:32,338
<i>suscite des travaux de développement</i>
<i>de tests de détection précoces.</i>

274
00:14:32,472 --> 00:14:35,241
<i>Des protéines dérivées de trypanosomes,</i>

275
00:14:35,375 --> 00:14:38,745
<i>sont purifiées, notamment par dialyse,</i>

276
00:14:38,878 --> 00:14:39,846
<i>puis concentrées</i>

277
00:14:40,046 --> 00:14:42,248
<i>par vaporisation et lyophilisation.</i>

278
00:14:43,850 --> 00:14:45,451
<i>Le séchage se fait sous vide,</i>

279
00:14:45,651 --> 00:14:47,453
<i>sur matériel encore congelé.</i>

280
00:14:47,587 --> 00:14:52,191
<i>Le produit obtenu sert ensuite</i>
<i>à divers types de tests sérologiques.</i>

281
00:14:58,731 --> 00:15:04,070
<i>Les travaux menés sur la physiologie</i>
<i>et le métabolisme du trypanosome</i>

282
00:15:04,203 --> 00:15:07,707
<i>mèneront peut-être</i>
<i>au développement d'un médicament</i>

283
00:15:07,907 --> 00:15:10,476
<i>qui le détruira où qu'il se trouve</i>

284
00:15:10,877 --> 00:15:12,145
<i>dans le corps humain.</i>

285
00:15:16,315 --> 00:15:18,651
<i>La schistosomiase, pathologie chronique</i>

286
00:15:18,785 --> 00:15:21,387
<i>due à une douve du sang</i>
<i>du genre </i>Schistosoma,

287
00:15:21,521 --> 00:15:23,322
<i>se caractérise par des lésions</i>

288
00:15:23,456 --> 00:15:25,892
<i>inflammatoires</i>
<i>et prolifératives du foie,</i>

289
00:15:26,025 --> 00:15:28,928
<i>de l'appareil urogénital</i>
<i>et des voies digestives inférieures.</i>

290
00:15:29,061 --> 00:15:32,198
<i>Plusieurs espèces de schistosomes</i>
<i>infectent l'homme</i>

291
00:15:32,331 --> 00:15:34,600
<i>mais seules 3</i>
<i>ont une importance clinique :</i>

292
00:15:34,734 --> 00:15:36,569
Schistosoma mansoni,

293
00:15:36,702 --> 00:15:39,172
<i>et</i> Schistosoma japonicum

294
00:15:39,305 --> 00:15:41,374
<i>affectent surtout le tube digestif.</i>

295
00:15:41,507 --> 00:15:46,078
Schistosoma hematobium
<i>atteint l'appareil urogénital.</i>

296
00:15:46,212 --> 00:15:49,682
<i>La schistosomiase est l'une des maladies</i>
<i>dues à un parasite animal</i>

297
00:15:49,816 --> 00:15:52,051
<i>les plus répandues et les plus graves.</i>

298
00:15:52,185 --> 00:15:54,921
<i>Elle toucherait</i>
<i>155 millions de personnes</i>

299
00:15:55,221 --> 00:15:58,925
<i>et semble se diffuser</i>
<i>au Proche-Orient et au Brésil.</i>

300
00:15:59,125 --> 00:16:01,994
<i>Voici un dispensaire</i>
<i>de l'arrière-pays libérien</i>

301
00:16:02,195 --> 00:16:03,896
<i>avec un médecin</i>
<i>du</i> US Public Health Service

302
00:16:04,096 --> 00:16:06,732
<i>au sein du programme</i>
<i>d'assistance technique étrangère.</i>

303
00:16:07,233 --> 00:16:09,502
<i>Près de 50 % de ses patients présentent</i>

304
00:16:09,702 --> 00:16:11,504
<i>une schistosomiase urinaire.</i>

305
00:16:11,704 --> 00:16:15,308
<i>De petits ulcères de la vessie</i>
<i>engendrent leurs symptômes :</i>

306
00:16:15,441 --> 00:16:21,013
<i>hématurie, brûlures à la miction</i>
<i>et douleurs suspubiennes ou périnéales.</i>

307
00:16:21,447 --> 00:16:24,951
<i>La prévalence de la schistosomiase</i>
<i>varie d'un lieu à l'autre,</i>

308
00:16:25,151 --> 00:16:27,086
<i>même au sein d'une zone endémique.</i>

309
00:16:27,286 --> 00:16:29,388
<i>Des enquêtes sont nécessaires</i>

310
00:16:29,589 --> 00:16:31,190
<i>pour évaluer son importance locale.</i>

311
00:16:31,324 --> 00:16:35,094
<i>Les œufs de</i> Schistosoma haematobium
<i>présents dans l'urine sont concentrés</i>

312
00:16:35,294 --> 00:16:36,629
<i>par centrifugation.</i>

313
00:16:36,762 --> 00:16:38,898
<i>Le liquide surnageant est décanté</i>

314
00:16:39,031 --> 00:16:42,068
<i>et on recherche au microscope</i>
<i>les œufs dans le sédiment.</i>

315
00:16:42,869 --> 00:16:45,938
<i>Lorsque l'œuf de schistosome</i>
<i>atteint de l'eau douce,</i>

316
00:16:46,138 --> 00:16:48,908
<i>il libère une larve ciliée,</i>
<i>le miracidium,</i>

317
00:16:49,108 --> 00:16:50,977
<i>qui doit trouver un escargot-hôte</i>

318
00:16:51,177 --> 00:16:53,913
<i>pour continuer son cycle de vie.</i>

319
00:16:54,113 --> 00:16:55,781
<i>Seules certaines espèces d'escargots</i>

320
00:16:55,982 --> 00:16:59,785
<i>peuvent servir d'hôtes intermédiaires</i>
<i>au schistosome.</i>

321
00:16:59,986 --> 00:17:02,655
<i>Dans l'escargot,</i>
<i>le parasite se développe</i>

322
00:17:02,855 --> 00:17:03,689
<i>en 2 phases.</i>

323
00:17:03,823 --> 00:17:05,958
<i>Après 4 à 7 semaines,</i>
<i>des dizaines de milliers</i>

324
00:17:06,158 --> 00:17:08,794
<i>de formes infestantes nageant librement,</i>

325
00:17:08,995 --> 00:17:10,663
<i>les cercaires,</i>
<i>sont produites.</i>

326
00:17:11,564 --> 00:17:13,466
<i>Quand une personne patauge</i>

327
00:17:13,666 --> 00:17:15,301
<i>dans des eaux infestées,</i>

328
00:17:15,501 --> 00:17:17,169
<i>ces organismes se fixent sur sa peau</i>

329
00:17:17,370 --> 00:17:18,938
<i>et y entrent en quelques minutes.</i>

330
00:17:19,672 --> 00:17:21,974
<i>Les cours d'eau tranquilles</i>
<i>encombrés de plantes</i>

331
00:17:22,174 --> 00:17:24,911
<i>sont un habitat très favorable</i>

332
00:17:25,111 --> 00:17:27,847
<i>pour les escargots qui transmettent </i>

333
00:17:28,047 --> 00:17:29,282
<i>la schistosomiase.</i>

334
00:17:29,482 --> 00:17:30,349
<i>Dans ce milieu,</i>

335
00:17:30,550 --> 00:17:34,086
<i>on trouve souvent</i>
<i>ces escargots en masse.</i>

336
00:17:34,287 --> 00:17:35,955
<i>L'homme les aide à pulluler</i>

337
00:17:36,155 --> 00:17:37,423
<i>et à propager la maladie</i>

338
00:17:37,623 --> 00:17:40,259
<i>en détruisant l'environnement naturel,</i>

339
00:17:40,459 --> 00:17:42,295
<i>en aménageant de nouvelles mares,</i>

340
00:17:42,495 --> 00:17:43,262
<i>ou en créant</i>

341
00:17:43,462 --> 00:17:45,164
<i>des systèmes d'irrigation.</i>

342
00:17:45,665 --> 00:17:48,768
<i>Des colonies d'escargots</i>
<i>vecteurs de la schistosomiase</i>

343
00:17:48,901 --> 00:17:52,038
<i>dans de nombreuses régions du monde</i>
<i>sont conservées</i>

344
00:17:52,238 --> 00:17:53,573
<i>aux</i> National Institutes of Health

345
00:17:53,706 --> 00:17:57,510
<i>pour des travaux sur le contrôle</i>
<i>et la prévention de cette maladie.</i>

346
00:18:01,814 --> 00:18:04,150
<i>L'effet molluscicide</i>
<i>de nombreux composés</i>

347
00:18:04,283 --> 00:18:07,820
<i>est étudié en laboratoire</i>
<i>en mélangeant diverses concentrations</i>

348
00:18:07,954 --> 00:18:11,123
<i>de ces produits</i>
<i>dans de petits aquariums.</i>

349
00:18:11,257 --> 00:18:14,160
<i>Puis on ajoute</i>
<i>les escargots dans l'eau traitée.</i>

350
00:18:14,393 --> 00:18:17,430
<i>Après un certain temps,</i>
<i>ils en sont retirés</i>

351
00:18:17,563 --> 00:18:19,732
<i>et l'action du produit est évaluée</i>

352
00:18:19,932 --> 00:18:23,202
<i>en observant la proportion</i>
<i>d'escargots vivants et morts.</i>

353
00:18:23,336 --> 00:18:25,304
<i>Cette technique et d'autres</i>

354
00:18:25,504 --> 00:18:28,874
<i>ont montré</i>
<i>que le pentachlorophénate de sodium</i>

355
00:18:29,008 --> 00:18:30,610
<i>est un molluscicide efficace.</i>

356
00:18:30,743 --> 00:18:33,312
<i>Il a fait l'objet</i>
<i>de nombreux tests sur le terrain.</i>

357
00:18:34,180 --> 00:18:36,482
<i>Voici le compte-rendu d'une expérience</i>

358
00:18:36,616 --> 00:18:40,353
<i>sur son action</i>
<i>sur différentes souches de laboratoire</i>

359
00:18:40,486 --> 00:18:42,388
<i>de la même espèce vectrice.</i>

360
00:18:44,757 --> 00:18:47,059
<i>On a étudié le mécanisme d'action</i>

361
00:18:47,259 --> 00:18:50,029
<i>du pentachlorophénate de sodium</i>
<i>sur plusieurs espèces d'escargots.</i>

362
00:18:51,163 --> 00:18:51,831
<i>Ici,</i>

363
00:18:52,031 --> 00:18:54,200
<i>on prépare une suspension de cellules</i>

364
00:18:54,333 --> 00:18:59,071
<i>en passant un foie d'escargot</i>
<i>à la centrifugeuse.</i>

365
00:19:01,340 --> 00:19:05,611
<i>Diverses concentrations de molluscicide</i>
<i>sont ajoutées à cette suspension.</i>

366
00:19:05,745 --> 00:19:08,914
<i>On observe leur effet</i>
<i>sur le métabolisme des cellules.</i>

367
00:19:10,082 --> 00:19:12,184
<i>On montre ainsi</i>
<i>que les propriétés molluscicides</i>

368
00:19:12,385 --> 00:19:14,920
<i>du produit sont liées,</i>
<i>au moins partiellement,</i>

369
00:19:15,121 --> 00:19:16,922
<i>à sa capacité à inactiver</i>

370
00:19:17,123 --> 00:19:19,792
<i>certains systèmes enzymatiques.</i>

371
00:19:20,059 --> 00:19:23,696
<i>De ce fait, les cellules</i>
<i>ne peuvent plus utiliser l'énergie</i>

372
00:19:23,829 --> 00:19:26,265
<i>de la dégradation métabolique</i>
<i>des nutriments.</i>

373
00:19:28,934 --> 00:19:31,904
<i>Des comparaisons</i>
<i>entre la physiologie et le métabolisme</i>

374
00:19:32,038 --> 00:19:33,372
<i>des mêmes espèces d'escargots</i>

375
00:19:33,572 --> 00:19:35,908
<i>de différentes zones géographiques,</i>

376
00:19:36,108 --> 00:19:39,979
<i>comme l'expérience de production</i>
<i>anaérobie de dioxyde de carbone,</i>

377
00:19:40,112 --> 00:19:41,947
<i>montrent de grandes différences</i>

378
00:19:42,148 --> 00:19:44,750
<i>entre des escargots</i>
<i>apparemment identiques.</i>

379
00:19:44,884 --> 00:19:46,852
<i>Ainsi, on comprend mieux</i>

380
00:19:47,086 --> 00:19:49,321
<i>pourquoi des escargots</i>
<i>de zones différentes</i>

381
00:19:49,455 --> 00:19:51,457
<i>réagissent différemment</i>
<i>aux mesures de contrôle.</i>

382
00:19:51,824 --> 00:19:53,993
<i>L'action schistosomacide</i>
<i>de nombreux médicaments</i>

383
00:19:54,126 --> 00:19:56,395
<i>a été testée sur des souris.</i>

384
00:19:56,595 --> 00:19:58,931
<i>On les infecte en plongeant leur queue</i>

385
00:19:59,131 --> 00:20:00,866
<i>dans de l'eau</i>
<i>contenant des cercaires vivants.</i>

386
00:20:01,867 --> 00:20:03,269
<i>Après le début de l'infection,</i>

387
00:20:03,402 --> 00:20:05,905
<i>les souris sont traitées</i>
<i>par un composé-test,</i>

388
00:20:06,105 --> 00:20:10,776
<i>puis autopsiées</i>
<i>au bout d'un certain temps.</i>

389
00:20:11,877 --> 00:20:14,847
<i>Les souris non-traitées</i>
<i>ou traitées par des composés inactifs</i>

390
00:20:15,047 --> 00:20:15,781
<i>présentent</i>

391
00:20:15,981 --> 00:20:18,884
<i>des vers adultes dans les veines</i>
<i>mésentérique et porte,</i>

392
00:20:19,085 --> 00:20:20,920
<i>et nombre d'œufs dans le foie.</i>

393
00:20:24,256 --> 00:20:27,760
<i>Les souris traitées efficacement</i>
<i>présentent peu d'œufs</i>

394
00:20:27,960 --> 00:20:29,628
<i>et juste des vers morts dans le foie.</i>

395
00:20:30,629 --> 00:20:35,768
<i>En outre, il n'y a plus de vers adultes</i>
<i>dans les veines mésentérique et porte.</i>

396
00:20:35,901 --> 00:20:41,340
<i>Ici, des complexes antibiotiques</i>
<i>de trichlorure d'antimoine ont démontré</i>

397
00:20:41,607 --> 00:20:44,677
<i>leur efficacité par voie orale</i>
<i>contre</i> Schistosoma mansoni.

398
00:20:44,810 --> 00:20:46,212
<i>Elle est comparable</i>

399
00:20:46,412 --> 00:20:49,482
<i>à celle du tartre émétique</i>
<i>ou du trichlorure d'antimoine simple.</i>

400
00:20:49,615 --> 00:20:51,450
<i>Nous espérons qu'un médicament</i>

401
00:20:51,650 --> 00:20:53,452
<i>efficace et non-toxique finira</i>

402
00:20:53,652 --> 00:20:58,090
<i>par être découvert pour permettre</i>
<i>de contrôler ce qui est pour l'OMS</i>

403
00:20:58,591 --> 00:21:01,293
<i>l'un des plus grands</i>
<i>problèmes sanitaires mondiaux.</i>

404
00:21:01,427 --> 00:21:02,595
<i>Les 50 dernières années</i>

405
00:21:02,728 --> 00:21:05,931
<i>ont vu progresser notre connaissance</i>
<i>des maladies tropicales.</i>

406
00:21:06,065 --> 00:21:10,136
<i>Cependant, très peu d'entre elles</i>
<i>sont véritablement sous contrôle.</i>

407
00:21:10,469 --> 00:21:13,139
<i>En raison de leur importance</i>
<i>pour la santé publique et l'économie,</i>

408
00:21:13,272 --> 00:21:17,443
<i>il faut les étudier plus intensivement, </i>
<i>en laboratoire et sur le terrain.</i>

409
00:21:17,576 --> 00:21:21,413
<i>Quand on réussira à contrôler</i>
<i>puis à éradiquer ces maladies,</i>

410
00:21:21,547 --> 00:21:25,451
<i>l'Afrique n'aura plus rien</i>
<i>d'un "continent mystérieux".</i>

411
00:21:25,584 --> 00:21:28,721
<i>Et d'autres régions du globe</i>
<i>en bénéficieront,</i>

412
00:21:28,854 --> 00:21:32,558
<i>puisque ces fléaux y règnent aussi.</i>

413
00:21:34,160 --> 00:21:35,394
FIN

414
00:21:35,995 --> 00:21:38,864
PRODUIT AVEC L'AIDE
DE LA SECTION PHOTOGRAPHIQUE

415
00:21:38,998 --> 00:21:40,966
ANTENNE
DES RAPPORTS SCIENTIFIQUES

416
00:21:41,100 --> 00:21:43,068
DIVISION
DES SERVICES DE RECHERCHE

417
00:21:43,202 --> 00:21:44,904
<i>NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH</i>

418
00:21:45,037 --> 00:21:47,006
Sous-titres : Élisabeth Fuchs