ENREGISTREMENT TRANSFÉRÉ PAR COLORLAB
À PARTIR D'UNE PELLICULE 16 MM ORIGINALE
POUR LA NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
FÉVRIER 2006 NUMÉRO NLM HF 0574
LE FILM DANS L'ENSEIGNEMENT MÉDICAL
PRODUIT POUR THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION
PAR STURGIS-GRANT PRODUCTIONS, INC., NEW-YORK
UN GRAND MERCI
À TOUS LES MÉDECINS ET SCIENTIFIQUES
DONT LES TRAVAUX SONT INCLUS DANS CE FILM.
Voici la valve mitrale d'un cœur de chien.
Vous la reconnaissez,
mais avant ce film, vous n'aviez sans doute jamais vu
l'action de la valve de l'intérieur.
Dans cette présentation,
vous verrez une large sélection d'extraits de films
provenant de divers domaines médicaux.
Ils ont été réunis pour montrer en quoi les spécificités du film
en font un support d'enseignement unique.
Nous espérons ainsi vous inciter à utiliser davantage
les excellents films d'enseignement disponibles.
Cette séquence montrant la fonction cardiaque
a été sélectionnée car elle illustre une situation
où le film est le meilleur outil de présentation
devant un large public.
Un schéma animé,
l'un des outils pédagogiques importants des films,
est utilisé au début de l'extrait sur la valve mitrale,
pour expliquer le montage de l'expérience.
La partie gauche du cœur d'un chien a subi un pontage.
La partie droite fonctionne toujours.
Une pompe amène le sang oxygéné dans le poumon gauche seulement,
à travers la canule dans l'artère fémorale,
vers les membres inférieurs.
Le sang circule à rebours par l'aorte vers le haut du corps,
puis par la crosse aortique, fermant ainsi la valve aortique.
Avant chaque partie, un schéma oriente l'observateur.
Ici, la valve mitrale est montrée du côté de l'oreillette.
Tandis que la solution saline coule dans le ventricule,
on voit la cuspide aortique s'élever sur la droite,
et assurer les trois quarts de la fermeture.
En filmant le fonctionnement mécanique du cœur,
on parvient à révéler certains aspects de la dynamique de la zone mitrale.
La cinémicrographie
des vaisseaux lymphatiques d'un mésentère de rat
permet d'observer la fonction au niveau microscopique.
Ces contractions spontanées de la paroi du vaisseau
viennent d'éléments contractiles situés au-dessus des valves.
Voici la même scène en microscopie à contraste de phase.
La lymphe est propulsée par onde péristaltique.
Quand les vaisseaux se détendent, les petites valves se ferment,
empêchant la lymphe de refluer.
L'éclairage à fond noir montre particulièrement bien
les contractions de la paroi et l'action des valves.
Autre outil pour l'étude de la physiologie : le fluoroscope.
Grâce aux derniers développements techniques,
on peut enregistrer le mouvement sans danger.
La production de plusieurs copies permettra d'en faire une étude illimitée
ou de les présenter à de nombreux médecins à la fois.
Aucun autre support ne permet d'enseigner ce phénomène
à de nombreuses personnes simultanément.
Ces scènes montrent le mouvement d'un bolus
qui progresse dans l'œsophage.
L'action du palais mou,
de la glotte et d'autres structures pharyngées
peut être étudiée
grâce à ces films.
La grande variabilité de la déglutition normale
est illustrée ici,
par un sujet qui boit un verre de bière en quelques secondes.
Cet extrait montre
un dispositif expérimental typique pour le travail sur les mammifères
en physiologie.
La méthode de mise en place d'une canule dans la veine fémorale d'un chat
est exposée, gros plans à l'appui.
Cela permet aux étudiants de suivre la technique en détail.
VEINE FÉMORALE
PROCAÏNE 2 %
Les étudiants aborderont alors leurs propres travaux,
avec un vécu expérimental commun
assimilé en observant la méthode préconisée par le professeur.
CANULE VEINEUSE
On n'acquiert dextérité manuelle et compétences techniques
qu'en effectuant les expériences soi-même.
Néanmoins, lorsque le professeur commence par une démonstration,
le film a des avantages certains.
Il permet à tous les étudiants de voir les détails,
de montrer à chaque fois la technique correcte,
et de toujours obtenir le résultat attendu.
Enfin, le film permet d'épargner des animaux de laboratoire.
Pour un cours de pharmacologie,
on se sert de la technique de l'écran partagé
pour corréler l'action du cœur avec son électrocardiogramme.
On observe l'effet progressif
d'une surdose de digitoxine sur le cœur.
On note l'allongement de l'intervalle PR et une modification du rythme cardiaque.
Les rythmes idioventriculaires prennent le relai.
Les pharmacologues utilisent aussi l'écran partagé
pour observer l'effet de médicaments sur la motilité intestinale.
L'intestin du dessus est normal.
On administre divers médicaments à celui du dessous.
On peut alors comparer les ondes péristaltiques.
Ces comparaisons visuelles directes sont plus instructives qu'un texte.
Elles montrent aux étudiants le résultat attendu.
Un manuel d'embryologie
ne peut contenir que des images statiques.
Le schéma animé permet d'enchaîner
les stades de développement de façon fluide.
En embryologie de l'œil
on peut montrer le développement du cristallin.
Ici, le commentaire explique
que les cellules cylindriques de la partie postérieure de la vésicule
s'allongent régulièrement et occupent graduellement tout l'espace.
Ce sont les fibres cristalliniennes primaires.
L'enseignement audiovisuel
a pour principe de s'adresser simultanément à l'œil et à l'oreille.
Ainsi, en associant des symboles verbaux et visuels,
les étudiants apprennent la nomenclature.
Par exemple, revenons à notre schéma,
au début de l'étape 2 du développement du cristallin,
à peu près au stade de la sphère.
Dans la région de l'équateur, des cellules cubiques s'allongent
pour former les premières fibres secondaires.
Épaisses à l'équateur,
elles s'affinent en s'allongeant dans les 2 sens.
On voit ici
que les fibres n'étant pas assez fines pour se rejoindre en un point,
il se crée une suture linéaire.
Ce film utilise la chronomicrophotographie
pour montrer le processus présenté par les schémas.
Pour enseigner l'anatomie,
on utilise souvent des schémas et des animations.
Lors de la présentation du système nerveux autonome,
on aborde l'innervation des glandes salivaires.
On montre que la sous-maxillaire est innervée
par les fibres parasympathiques, en pointillés bleus,
et les fibres sympathiques, en rouge.
Les 2 types de fibres stimulent les cellules muqueuses et séreuses.
La stimulation sympathique produit une salive visqueuse peu abondante.
La stimulation parasympathique produit une salive fluide et aqueuse.
On note que des éléments vasomoteurs
peuvent avoir des effets supplémentaires sur la qualité de la sécrétion.
L'étude de l'histologie devient dynamique
grâce à la chronophotographie
de cellules vivantes et de cultures tissulaires.
Ainsi, une action se déroulant sur plusieurs jours
durera quelques secondes à l'écran.
Avec la coloration de Wright,
le leucocyte polymorphonucléaire neutrophile
a cet aspect typique.
Voici les détails de la forme et du mouvement
d'une de ces cellules vivantes.
Ces processus étant invisibles
à une vitesse et dans des conditions normales,
seul un film
réalisé par chronophotographie permet d'enregistrer
les changements morphologiques et physiologiques.
Outre leur intérêt pédagogique, ces enregistrements sur la durée
pourraient servir à l'étude et à la recherche sur le cancer.
Quand l'histologie normale évolue vers la pathologie,
la cinémicrographie peut enregistrer une étude des processus morbides.
Voici la circulation normale
dans l'épiploon d'un singe rhésus.
On voit une veinule en forme d'Y à gauche,
et une artériole à droite.
Le flux est si rapide qu'on ne voit pas les globules rouges.
La paroi vasculaire est lisse et nette.
Voici la photomicrographie
de l'épiploon d'un singe infecté par plasmodium knowlesi,
presque les premières images de maladie de mammifères
prises au microscope.
Nous voyons ici un sang épais et visqueux.
Il avance et recule en raison d'une défaillance cardiaque.
Les gros amas visibles ici indiquent une hémoconcentration
et une perte continue de plasma.
On note une anémie sévère.
Des globules blancs tapissent les parois de la veinule.
Les cellules adipeuses sont écartées, signe d'un œdème franc.
L'autopsie est fondamentale pour les pathologistes.
Cette séquence fait partie de l'examen de la cavité crânienne.
On abaisse les lobes frontaux
de la main gauche,
pour séparer la partie antérieure de la faux du cerveau
de la crista galli.
Le premier nerf est retiré de la plaque cribriforme.
On coupe les nerfs optiques.
En laissant de quoi ligaturer, on coupe les artères carotides internes.
On incise la tente du cervelet des deux côtés
pour tourner le cervelet et le tronc cérébral vers l'arrière.
La démonstration détaillée de cette technique d'ablation du cerveau
n'est qu'un extrait d'un film d'enseignement
sur une autopsie complète.
Les bactériologistes utilisent les films pour suivre et montrer
la croissance et la propagation d'organismes.
On observe Escherichia coli au microscope.
Une image à fond noir montre des cellules normales,
de courtes tiges rondes qui bougent bien spontanément.
L'ajout de pénicilline à la solution nutritive
provoque une inhibition partielle du mouvement.
Après une heure, on voit des tiges nettement allongées,
à la motilité réduite.
Après 3 heures,
les cellules forment une crête,
encore plus marquée une heure plus tard.
Le développement de colonies bactériennes
sur milieu nutritif solide
s'observe très bien par chronophotographie.
Ces photos de colonies normales ont été accélérées 250 fois.
La division cellulaire est très réduite en présence de pénicilline.
Beaucoup de changements typiques des effets des antibiotiques
peuvent être observés ainsi.
Cela donne une idée du mode d'action de ces médicaments
et indique la concentration qui aura le plus d'effet.
Un anatomiste a réussi à enregistrer l'ovulation d'un rat.
La bourse ovarique s'est ouverte.
L'ovaire est à gauche.
Un ovule coloré en bleu a déjà atteint l'entrée de l'oviducte,
dont les franges sortent dans l'espace périovarien.
Ici, grâce à la transillumination,
nous allons observer le processus d'ovulation.
La membrane folliculaire à la surface de l'ovaire s'amincit.
Ici, on la voit se rompre.
Du liquide folliculaire s'écoule.
Des cellules de la granulosa sortent aussi.
Elles sont teintées en bleu comme l'ovule.
Enfin, l'ovule apparaît,
enfermé dans des couches de cellules folliculaires.
L'activité ciliaire amène l'ovule libéré vers l'ostium.
Le voici transporté vers les bords frangés de l'oviducte
par mouvement ciliaire et musculaire.
Pour enseigner le diagnostic clinique, comme dans le cas du cancer,
les films montrent précisément
les gestes que les étudiants doivent apprendre.
On montre ici la palpation du sein,
chez une patiente en décubitus dorsal.
Du plat de la main,
on peut toucher une très grande zone en une fois.
La palpation du bout des doigts permet de trouver de petites masses.
L'examen doit couvrir le mamelon, l'aréole,
et s'étendre vers l'extérieur à tous les quadrants du sein.
La palpation sera douce et méthodique.
L'examen doit être réalisé suivant un protocole établi.
Tous ces points ont été visualisés clairement.
Pour l'étude de l'orthopédie,
le film montre la voie d'abord de différentes régions du corps
en utilisant des schémas et des dissections.
Ici, la voie d'abord chirurgicale de la hanche.
L'incision atteint la couche musculaire.
Le nerf fémoro-cutané latéral a été identifié et rétracté.
Les objectifs sont passés en revue à partir de schémas.
Les différents muscles sont identifiés.
On montre la structure osseuse sous-jacente.
On décrit l'articulation.
En détaillant ainsi l'anatomie de la zone,
on définit clairement
les principes fondamentaux qui sous-tendent l'opération.
En chirurgie,
les schémas montrent aux étudiants
les étapes d'une opération difficiles voire impossibles à filmer.
Ici, pour la chirurgie d'une sténose mitrale,
on illustre les étapes de la commissurotomie mitrale.
L'index droit est inséré dans l'ouverture
faite dans l'appendice auriculaire.
Il s'engage dans l'entrée sténosée de la valve.
Le doigt est déplacé dans le sens antérolatéral.
À la fin de la commissurotomie unilatérale,
il plonge dans la valve jusqu'à la deuxième phalange,
créant une fracture linéaire de l'ouverture sténosée.
Tandis qu'on retire le doigt,
l'assistant serre la suture en cordon de bourse,
et la lie.
On présente ensuite la même procédure dans la réalité.
Évidemment, on ne voit pas le doigt à l'intérieur du cœur.
Le bout du doigt s'engage dans la valve.
En suivant la manœuvre précédente, l'ouverture est agrandie,
et on pratique la commissurotomie.
Les schémas explicatifs
sont un plus pour de nombreux films chirurgicaux.
La photographie endoscopique est possible
grâce à l'invention de matériel photographique spécialisé.
Des experts ont filmé la bronchoscopie
d'un grand nombre de pathologies découvertes lors de l'examen clinique.
On voit ici
un adénome des bronches du lobe inférieur gauche.
La tumeur bouge d'avant en arrière au rythme de la respiration.
Chez ce patient, on observe plusieurs papillomes.
On en voit un sur une corde vocale.
Une fois la mise au point déplacée plus bas,
une autre tumeur apparaît dans la trachée.
Non seulement l'apport de ces images est inestimable pour l'étude clinique,
mais elles évitent que les étudiants fassent de longues observations
qui sont pénibles pour le patient, même dans de bonnes conditions.
Ce patient souffre d'un asthme grave.
Remarquez le collapsus de la trachée,
de l'éperon et des deux bronches lors de la toux ou de l'expiration.
Quand la caméra descend dans les bronches,
on voit bien que les parois postérieures de la trachée et des bronches
sont poussées vers l'avant lors de l'expiration.
Vous venez de découvrir quelques-uns des domaines
pour lesquels il existe d'excellents films d'enseignement.
De nombreux organismes les proposent
parmi lesquels la bibliothèque de l'American Medical Association.
Chaque année, ils sont demandés
par presque toutes les facultés de médecine.
Le nombre total de films utilisés ainsi continue d'augmenter.
De plus, aujourd'hui, l'ensemble des dossiers de l'AMA contient
les fiches de plusieurs centaines de films d'enseignement.
La recherche
et l'expérience ont montré
l'efficacité des films pour enseigner
des notions précises.
En tant que support issu des sciences de la communication
le film
a sa place dans le cursus médical actuel.
POUR PLUS D'INFORMATIONS CONCERNANT LA DISPONIBILITÉ
DE FILMS D'ENSEIGNEMENT MÉDICAUX,
ÉCRIVEZ À L'AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION.
FIN
Sous-titres : Inès Bailly