APPROUVÉ PAR L'AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
LE CANCER
COPYRIGHT 1949 AMERICAN CANCER SOCIETY, INC.
LE PROBLÈME DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE
PRÉSENTÉ PAR L'AMERICAN CANCER SOCIETY
ET LE NATIONAL CANCER INSTITUTE DU U.S. PUBLIC HEALTH SERVICE
PRODUIT PAR AUDIO PRODUCTIONS, INC.
NEW YORK, N.Y.
CE PREMIER FILM D'UNE SÉRIE DESTINÉE AU CORPS MÉDICAL
PRÉSENTE LE CANCER DE FAÇON GLOBALE.
LES FILMS SUIVANTS TRAITERONT DU CANCER
EN FONCTION DE SES LOCALISATIONS.
La date ? 1881.
Le lieu ?
L'hôpital général de Vienne en Autriche.
Theodor Billroth, professeur de médecine, pionnier de la chirurgie.
L'événement ?
Il est si important
que l'histoire médicale en fait le début d'une ère nouvelle.
Le problème ?
Essayer de guérir
une maladie vieille comme le monde.
La patiente :
Theresa Heller,
admise à l'hôpital il y a 4 jours.
Symptômes : douleurs gastriques
depuis 3 mois.
Régime alimentaire : quelques cuillerées de lait fermenté par jour.
Pouls : filiforme.
Température le soir : 38,2°C.
Diagnostic :
carcinome du pylore.
VIENNE - 29 JANVIER 1881 DR TH. BILLROTH
OPÉRATION D'UN CANCER DE L'ESTOMAC
Jusque-là,
aucune tumeur maligne de l'estomac n'avait été retirée avec succès.
Il y avait de nombreux risques :
la menace constante d'une infection,
la possibilité
d'un choc opératoire,
les dangers d'une anesthésie prolongée,
le souvenir
des échecs du passé.
Toutefois, Billroth était convaincu
qu'il s'agissait d'une lésion précoce et opérable,
et que ses années de recherches allaient bénéficier à un être humain.
L'ablation totale des tissus malades était le seul moyen
de sauver cette patiente.
En plus de retirer le cancer,
il fallait reconstruire de manière sûre.
Comme on le sait, l'opération Billroth I a été un succès.
Elle prouve
l'importance d'un diagnostic précoce et d'un traitement rapide et adéquat.
Aujourd'hui encore, la prise en charge du cancer de l'estomac
repose sur les médecins.
Comme du temps de Billroth,
la chirurgie représente le seul espoir de guérison des patients.
Mais grâce aux progrès techniques et intellectuels
de tous les secteurs
de la médecine,
la prise en charge du cancer a beaucoup progressé.
Comme Billroth,
les chirurgiens actuels
opèrent en espérant que le cancer se limite à l'estomac.
Voilà pourquoi
on palpe les sites de dissémination connus, estomac compris,
pour déterminer l'étendue de la maladie.
L'ablation de l'épiploon,
associée à un curage ganglionnaire,
est une procédure de routine pour éliminer le cancer.
En suivant Billroth,
on isole la tumeur du pylore du duodénum avec une marge saine.
De même, une grande partie de l'estomac sera sacrifiée.
Dans la plupart des variantes de cette opération,
le duodénum est fermé,
et on rapproche l'intestin grêle du reste
de l'estomac.
L'anastomose ainsi réalisée, libre de tension et étanche,
permettra au patient de suivre un régime alimentaire quasi normal.
L'opération réalisée par Billroth il y a plus de 60 ans
est le seul traitement curatif contre le cancer de l'estomac.
SEIN - COL DE L'UTÉRUS - ESTOMAC - RECTUM - POUMON
Sur les 5 principaux sites de néoplasmes malins,
le cancer de l'estomac est le 3e plus fréquent.
Cependant, si on considère les taux de mortalité,
le cancer de l'estomac est l'un des plus mortels.
Il représente plus de 1/4 des décès liés au cancer.
Le comportement clinique de ce cancer
explique cette mortalité élevée.
Le cancer peut survenir n'importe où dans l'estomac,
mais 3/4 des lésions surviennent dans la région du pylore.
La dyspepsie ou indigestion est le symptôme le plus courant.
En se développant, le cancer
peut causer une obstruction mécanique.
Il en résulte
une douleur sans lien avec l'alimentation.
Il peut y avoir une perte d'appétit, des vomissements et de la fatigue.
C'est à ce stade,
et à cause de ces symptômes, que le patient voit son médecin.
L’exploration chirurgicale, souvent retardée de plusieurs mois,
retrouve souvent un envahissement des ganglions lymphatiques régionaux.
Néanmoins, à ce stade, entre 1/3 et la moitié des patients
peuvent quand même subir une résection.
Mais malgré une résection radicale,
le retard de prise en charge favorise une récidive locale de la maladie
et des métastases à distance
qui conduisent au décès de 3/4 des patients à 5 ans.
Ces décès ajoutés à tous ceux qui sont liés à ce cancer,
expliquent le triste bilan du cancer de l'estomac.
Pour que cette mortalité diminue de façon sensible,
ce cancer doit être suspecté
tant qu'il se limite à l'estomac.
Malheureusement, cette lésion précoce ne fournit pas assez d'éléments
pour faire soupçonner un cancer au patient
ou à son médecin.
Généralement, ces patients sont des adultes
qui se plaignent de dyspepsie
et dont le diagnostic provisoire est un ulcère gastrique.
Dans d'autres cas, ils ne présentent qu'une perte de poids inexpliquée,
associée à une anémie secondaire.
Parfois, les symptômes n'évoquent pas du tout
une pathologie gastro-intestinale.
On ne palpe pas de masse au stade précoce du cancer de l'estomac.
Les symptômes suivants,
dyspepsie chronique avec ou sans douleur,
anorexie, perte de poids, anémie secondaire,
peuvent avoir de nombreuses causes.
La plus grave est à l'origine d'un ou plusieurs de ces symptômes.
C'est le cancer.
Par conséquent, à la moindre suspicion,
le patient doit subir un examen médical complet.
SEULE UNE SUSPICION AU STADE PRÉCOCE PAR LE MÉDECIN,
SUIVIE D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS PERMETTRONT AU PATIENT
DE BÉNÉFICIER AU MAXIMUM D'UN TRAITEMENT EFFICACE.
Une suspicion précoce.
Un diagnostic précis.
Un traitement efficace.
Grâce à ces 3 principes,
on peut exciser le cancer de l'estomac tôt
pour réduire le risque de récidive.
Les statistiques du cancer gastrique montrent alors
une diminution de la mortalité de près de la moitié.
Le même résultat est possible pour le cancer du sein.
Le cancer survient généralement dans le quadrant supéro-externe du sein.
Mais quel que soit le site du cancer, son comportement est assez similaire.
Au stade précoce, la tumeur se développe à bas bruit.
À mesure qu'elle grandit, le tissu conjonctif est touché,
ce qui aplatit ou ride la peau.
De même, le mamelon se rétracte souvent.
Les ganglions régionaux sont touchés par le biais du système lymphatique.
C'est généralement à ce stade que la patiente consulte.
Les meilleures chances de survie résident dans la mastectomie radicale.
Cependant, 3/4 des patientes décèdent dans les 5 ans après l'intervention
en raison d'une récidive locale
et de métastases à distance aux ganglions sus-claviculaires,
à l'autre sein,
aux poumons et aux os.
Ces cas, ainsi que d'autres décès liés au cancer du sein,
donnent ce résultat statistique.
Pour que la mortalité diminue, il faut que le cancer soit suspecté
tant qu'il se limite au sein.
Une tumeur cancéreuse précoce peut être prise pour une tumeur bénigne.
La palpation ne permet pas de différencier une tumeur bénigne
d'une tumeur maligne.
Il faut observer le sein dans diverses positions
pour obtenir un signe clinique de cancer précoce.
Ce signe-ci, une rétraction de la peau, évoque une tumeur maligne
et exige un examen microscopique des tissus suspects.
UNE SUSPICION PRÉCOCE
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS
UN TRAITEMENT EFFICACE
Une excision locale et l'examen de toutes les tumeurs
se feront au bloc opératoire.
Si la tumeur est effectivement maligne,
on pratiquera aussitôt une mastectomie radicale.
La mastectomie simple est très rare
dans le traitement chirurgical du cancer du sein.
L'exposition du champ opératoire dépend du développement du lambeau.
Elle permet l'ablation complète des deux muscles pectoraux.
Cette ablation
permet une dissection axillaire minutieuse.
Seule cette dissection radicale
permet d’enlever les zones d’extension éventuelles
en même temps que le sein.
Dans la majorité des cas, après l'intervention;
la patiente retrouvera l'usage de son bras,
l'essentiel étant que le sein malade ait été excisé assez largement
et assez tôt pour réduire le risque de récidive.
C'est ainsi qu'on réduit la mortalité du cancer du sein précoce.
Le cancer colorectal pose un problème similaire.
La moitié des tumeurs apparaissent dans le rectum.
Le cancer du rectum commence par une lésion limitée à la muqueuse.
Sa croissance provoque une ulcération de la muqueuse,
causant une hémorragie intermittente.
Au même moment,
une compression veineuse mécanique peut causer des hémorroïdes.
Nombre de patients sont traités pour des hémorroïdes
sans subir d'examen pour exclure la possibilité d'un cancer sous-jacent.
À mesure que la tumeur grandit,
une obstruction intraluminale produit une constipation ou une diarrhée
ou les deux successivement.
Les selles contiennent souvent du mucus et du sang.
C'est avec ces symptômes et à ce stade de la maladie
que le patient consulte.
Une amputation abdomino-périnéale offre les meilleures chances de survie.
Mais là encore, de fréquents retards de traitement
entrainent la récidive de la maladie, localement et à distance,
et expliquent le décès de plus de 3/4 des patients à 5 ans.
Ces décès liés à des récidives et à des cas inopérables
expliquent la mortalité élevée de ce cancer.
Comme plus de la moitié des cancers se trouvent à portée de doigt,
voici la première stratégie et la plus facile contre cette maladie.
Si on suspecte une lésion du rectum ou en présence de symptômes,
le patient doit subir immédiatement un examen minutieux.
Ces examens, en plus du toucher rectal,
doivent inclure une rectoscopie, une radio
et un examen histologique d'échantollins tissus.
UNE SUSPICION PRÉCOCE
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS
UN TRAITEMENT EFFICACE
Pour traiter ce cancer,
l'approche se fait par une incision abdominale.
C'est nécessaire pour libérer le côlon
dont on doit enlever une grande partie.
Ici aussi, une résection radicale est nécessaire
pour assurer l'ablation
de tous les tissus potentiellement atteints.
Le segment distal,
couvert avec soin pour éviter une contamination,
est placé sous le plancher pelvien puis enlevé à travers le périnée.
Le segment proximal traverse la paroi abdominale pour former une colostomie.
Le patient pourra vivre sans se souiller
et même sans poche de colostomie,
à condition que l'intestin soit irrigué à intervalles réguliers.
La phase périnéale de l'opération peut être entreprise immédiatement.
Une dissection mousse soigneuse
protège la prostate et les vésicules séminales.
L'ablation complète du rectum
permet d'extirper le cancer.
Grâce à cette opération,
on parvient à diminuer le risque de récidive du cancer du rectum.
Nos efforts sont récompensés par ces statistiques
montrant une forte diminution de la mortalité
dans les cas de cancer précoce.
L'appareil génital féminin est un site fréquent de cancer.
3/4 des lésions concernent le col de l'utérus.
Au stade précoce, cette lésion peut sembler bénigne,
comme une érosion cervicale.
Lorsqu'elle grandit, une leucorrhée apparait ou s'accentue.
L'ulcération de la muqueuse cervicale
peut occasionner des saignements.
Chez les femmes à l'âge de la ménopause,
on croit souvent à tort qu'ils signent le retour d'âge.
La lésion peut continuer à grandir sans nouveaux symptômes.
Encore une fois, il s'agit d'un tableau typique
causé par le retard avec lequel la patiente consulte.
La radiothérapie a été beaucoup utilisée contre cette maladie.
La radiothérapie externe
complétée par la curiethérapie
est suffisamment efficace
pour permettre la survie de 1/4 des patientes à 5 ans.
La radiothérapie n'est pas le seul traitement.
De nos jours, la chirurgie moderne
et de meilleurs soins pré et post-opératoires
permettent une extirpation sans danger de la maladie dans certains cas.
De plus, la voie chirurgicale permet de visualiser,
et d'enlever les ganglions lymphatiques régionaux.
Malgré une opération radicale et de la radiothérapie,
nombre de patientes consultent trop tard.
Là encore, les récidives locales de la maladie,
la dissémination lymphatique
et les métastases provoquent le décès de 3/4 des patientes à 5 ans.
Voici le résultat moyen à 5 ans.
Le cancer du col doit et peut
être suspecté au stade précoce.
Une leucoplasie ou une érosion cervicale peuvent masquer cette lésion.
Le médecin doit donc procéder à une biopsie des tissus
si le col de l'utérus présente une anomalie.
C'est une méthode diagnostique qui a fait ses preuves.
Cependant,
un col de l'utérus apparemment sain peut cacher un cancer sous-jacent.
Pour déterminer la probabilité d'une pathologie occulte,
le médecin fait un examen cytologique.
Ces examens, suivis d'une biopsie si nécessaire,
ont un taux de précision élevé.
Un examen pelvien,
avec une analyse histologique ou cytologique,
doit toujours être pratiqué en cas de douleur vaginale
pour détecter le cancer au stade précoce.
Quand ces examens débouchent sur une suspicion de cancer,
il faut traiter immédiatement.
UNE SUSPICION PRÉCOCE
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS
UN TRAITEMENT EFFICACE
Une radiothérapie externe efficace
nécessite une forte dose de rayons X sur tout le bassin.
Souvent,
on lui adjoint une curiethérapie.
Ce dernier traitement est parfois le seul mis en place.
Avec un traitement efficace, le cancer du col de l'utérus
peut être interrompu assez tôt pour limiter le risque de récidive.
Les chiffres du cancer du col au stade précoce
montrent une réduction marquée de la mortalité à 5 ans.
Ces dernières années,
on a diagnostiqué plus de cancers du poumon.
4/5 des cancers du poumon démarrent dans les bronches.
La tumeur croît par extension sous-muqueuse.
À ce stade, une toux préexistante s'aggrave.
Du mucus apparaît. Il peut contenir du sang.
Le patient ou son médecin considèrent trop souvent que cette toux
est liée au tabagisme ou à un rhume.
CE FAUX SENTIMENT DE SÉCURITÉ,
SOUVENT RENFORCÉ PAR UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE,
EXPLIQUE QUE LE PATIENT MOYEN SOIT HOSPITALISÉ
AVEC UN TRAGIQUE RETARD D'UN AN.
À cause de ce retard,
la croissance intraluminale de la tumeur
cause une obstruction bronchique, un emphysème ou une atélectasie
avec un risque d'infection secondaire.
Le cancer quitte la lumière bronchique et envahit le poumon en périphérie
pour s'étendre vers la plèvre.
Tel est le tableau que présente le patient lors de la thoracotomie.
La moitié de ces patients sont candidats
à une pneumonectomie.
Mais le retard de prise en charge peut causer
des métastases aux ganglions lymphatiques
comme les ganglions péribronchiques, paratrachéaux,
médiastinaux et abdominaux,
ainsi qu’une dissémination sanguine vers l’autre poumon,
les os et d'autres organes.
À 5 ans,
3/4 de ces patients auront succombé.
Ce comportement clinique insidieux
fait du cancer du poumon l'un des plus graves.
Comme le cancer du poumon précoce ne se manifeste que très peu,
sa détection clinique
est l'une des tâches les plus difficiles du médecin.
En revanche,
une radio du thorax est une méthode simple et efficace
pour découvrir un cancer précoce.
La radio est nécessaire en cas de toux persistante.
Une toux liée à un rhume ou à la cigarette
ne doit pas empêcher la recherche d'un cancer.
UNE SUSPICION PRÉCOCE
UN DIAGNOSTIC PRÉCIS
UN TRAITEMENT EFFICACE
Ces dernières années, les avancées en chirurgie thoracique
ont fait de la thoracotomie une intervention sûre.
Dans certains cas, c’est la seule méthode diagnostique.
La première étape pour déceler la maladie
est la palpation de la paroi thoracique.
S'il n'y a pas d'extension
et que la tumeur se limite au poumon,
une pneumonectomie offre une bonne chance de survie.
La suture du moignon bronchique
se fait en même temps que l'amputation bronchique.
La lobectomie n'est pratiquée contre le cancer
que dans quelques cas rares
On ne peut diminuer le risque de récidive
qu'en enlevant totalement le poumon.
Cette prise en charge précoce en vaut la peine.
La mortalité des cas moyens,
de tous les cas, de ces 5 cancers est élevée.
Mais au stade précoce, une suspicion précoce,
un diagnostic précis et un traitement efficace
ont fait diminuer nettement la mortalité.
Ce qui est vrai pour ces 5 sites
l'est tout autant pour d'autres sites de cancer.
Ces dernières années, nos connaissances sur le cancer se sont accrues.
La quête du savoir se poursuit dans nombre de domaines de recherche :
la chimiothérapie,
les hormones,
la radioactivité,
la cancérogenèse,
le rôle des virus,
la génétique,
et beaucoup d'autres pistes de réflexion.
Un jour,
grâce à ce savoir toujours croissant,
nous pourrons répondre au problème du cancer.
Mais le problème immédiat,
le patient cancéreux d'aujourd'hui,
doit trouver une réponse ici et maintenant
de la part de celui qui porte depuis toujours la responsabilité
de détecter le cancer :
le médecin généraliste.
FIN
PRODUIT PAR AUDIO PRODUCTIONS, INC.
NEW YORK, N.Y.
CETTE BRÈVE PRÉSENTATION
DU PROBLÈME DU DIAGNOSTIC AU STADE PRÉCOCE
N'EST QU'UN DÉBUT.
LES FILMS À VENIR DE CETTE SÉRIE DÉTAILLERONT
LE DIAGNOSTIC DU CANCER PAR SITES SPÉCIFIQUES.
Sous-titres : Ariane Fénart