1
00:00:06,473 --> 00:00:08,742
<i>NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE</i>

2
00:00:08,876 --> 00:00:13,146
TRANSFERT RÉALISÉ LE 28.12.05
DURÉE : 27'05

3
00:00:26,960 --> 00:00:29,930
LE <i>UNITED STATES</i>
<i>PUBLIC HEALTH SERVICE</i>

4
00:00:30,063 --> 00:00:33,066
PRÉSENTE

5
00:00:34,334 --> 00:00:37,504
UN FILM POUR LES MÉDECINS
EN TECHNICOLOR

6
00:00:40,307 --> 00:00:45,078
PRODUIT PAR HUGH HARMAN
PRODUCTIONS, INC.

7
00:00:46,813 --> 00:00:49,449
ADAPTATION PHOTO :
MELVIN SHAW

8
00:00:58,458 --> 00:01:01,428
ANIMATION
SUPERVISION DE LA PRODUCTION :

9
00:01:01,562 --> 00:01:02,696
CHARLES McGIAL

10
00:01:08,035 --> 00:01:11,405
RÉALISATION :
RICHARD C. KAHN

11
00:01:22,916 --> 00:01:24,718
GONORRHÉE

12
00:01:27,187 --> 00:01:28,989
GONORRHÉE

13
00:01:47,808 --> 00:01:48,709
AVANT-PROPOS

14
00:01:48,842 --> 00:01:50,510
LA GONORRHÉE FAIT PESER

15
00:01:50,644 --> 00:01:54,181
SOUFFRANCE ET MALHEUR
SUR L'HUMANITÉ DEPUIS TOUJOURS.

16
00:01:54,314 --> 00:01:57,784
CHAQUE JOUR, ELLE IMMOBILISE
DES MILLIERS D'HOMMES

17
00:01:57,918 --> 00:02:01,288
À L'USINE, AUX CHAMPS
ET DANS LES FORCES ARMÉES.

18
00:02:01,421 --> 00:02:03,590
JUSQU'À CES DERNIÈRES ANNÉES,

19
00:02:03,724 --> 00:02:07,094
LE MÉDECIN NE POUVAIT PAS
 Y FAIRE GRAND-CHOSE.

20
00:02:07,227 --> 00:02:10,097
MAIS DÉSORMAIS,
GRÂCE À NOS DÉCOUVERTES,

21
00:02:10,230 --> 00:02:12,699
NOUS POUVONS FAIRE
DE LA GONORRHÉE

22
00:02:12,833 --> 00:02:14,101
UNE MALADIE RARE.

23
00:02:17,004 --> 00:02:20,507
NOUS ESPÉRONS QUE CE FILM
ÉVEILERA UN INTÉRÊT

24
00:02:20,640 --> 00:02:24,745
POUR LA GESTION CLINIQUE
ET LA MAÎTRISE DE LA GONORRHÉE.

25
00:02:24,878 --> 00:02:26,279
THOMAS PARRAN

26
00:02:26,513 --> 00:02:27,648
<i>SURGEON GENERAL</i>

27
00:02:27,781 --> 00:02:30,350
<i>UNITED STATES</i>
<i>PUBLIC HEALTH SERVICE</i>

28
00:02:35,155 --> 00:02:36,890
LA GONORRHÉE EN TROIS PARTIES

29
00:02:37,057 --> 00:02:38,325
LE DIAGNOSTIC

30
00:02:38,492 --> 00:02:39,860
LA CHIMIOTHÉRAPIE

31
00:02:39,993 --> 00:02:41,395
LA PROPHYLAXIE

32
00:02:42,496 --> 00:02:46,466
LE DIAGNOSTIC

33
00:02:49,102 --> 00:02:52,806
<i>Le diagnostic de la gonorrhée</i>
<i>repose à la fois</i>

34
00:02:52,973 --> 00:02:56,777
<i>sur des données cliniques,</i>
<i>épidémiologiques et biologiques.</i>

35
00:02:57,144 --> 00:02:57,911
<i>Les médecins</i>

36
00:02:58,145 --> 00:03:00,881
<i>n'ayant pas tous accès</i>
<i>aux analyses biologiques,</i>

37
00:03:01,081 --> 00:03:04,951
<i>mieux vaut établir</i>
<i>un diagnostic provisoire</i>

38
00:03:05,118 --> 00:03:08,822
<i>d'après l'anamnèse et les symptômes,</i>
<i>en attendant confirmation.</i>

39
00:03:12,726 --> 00:03:15,829
<i>Le diagnostic repose</i>
<i>sur la découverte du gonocoque</i>

40
00:03:15,996 --> 00:03:17,264
<i>dans les cultures</i>

41
00:03:18,231 --> 00:03:21,268
<i>et les frottis,</i>
<i>également appelés "étalements".</i>

42
00:03:21,735 --> 00:03:25,138
<i>Tous les médecins</i>
<i>ne sont pas équipés pour des cultures.</i>

43
00:03:25,272 --> 00:03:27,607
<i>Ils ne peuvent faire</i>
<i>que des étalements.</i>

44
00:03:32,846 --> 00:03:37,484
<i>L'objectif est de recueillir du matériel</i>
<i>pour une analyse biologique.</i>

45
00:03:38,318 --> 00:03:40,921
<i>L'abondance de pus</i>
<i>dans la gonorrhée aigüe</i>

46
00:03:41,088 --> 00:03:45,492
<i>rend cette tâche très facile,</i>
<i>chez l'homme comme chez la femme.</i>

47
00:03:47,360 --> 00:03:50,530
<i>Toutefois, un étalement épais</i>
<i>complique l'observation.</i>

48
00:03:50,664 --> 00:03:54,067
<i>Pour la coloration de Gram,</i>
<i>l'étalement doit être réalisé</i>

49
00:03:54,267 --> 00:03:56,169
<i>en couche fine et uniforme.</i>

50
00:03:56,870 --> 00:03:58,538
<i>Le meilleur moyen</i>

51
00:03:58,705 --> 00:04:01,575
<i>est d'étaler la substance</i>
<i>en la déroulant ainsi.</i>

52
00:04:06,980 --> 00:04:08,882
<i>Dans la gonorrhée chronique,</i>

53
00:04:09,316 --> 00:04:13,153
<i>chez les deux sexes,</i>
<i>il n'y a pas d'écoulement abondant.</i>

54
00:04:13,353 --> 00:04:17,457
<i>Il est alors très difficile</i>
<i>d'obtenir du matériel d'observation.</i>

55
00:04:18,125 --> 00:04:19,960
<i>Pourtant, dans ce cas,</i>

56
00:04:20,160 --> 00:04:21,661
<i>un diagnostic précis est crucial.</i>

57
00:04:21,828 --> 00:04:25,132
<i>La gonorrhée chronique</i>
<i>est un foyer d'infection</i>

58
00:04:25,365 --> 00:04:27,701
<i>et une source constante</i>
<i>de nouveaux cas.</i>

59
00:04:29,002 --> 00:04:31,404
<i>Le diagnosticien se doit de connaître</i>

60
00:04:31,571 --> 00:04:36,176
<i>les structures où le gonocoque se loge</i>
<i>et les techniques de vidange.</i>

61
00:04:38,745 --> 00:04:41,281
<i>Chez l'homme, ces structures</i>

62
00:04:41,648 --> 00:04:43,183
<i>sont l'urètre,</i>

63
00:04:46,820 --> 00:04:48,188
<i>la prostate,</i>

64
00:04:50,290 --> 00:04:51,792
<i>les glandes de Cowper, </i>

65
00:04:54,161 --> 00:04:55,962
<i>et les vésicules séminales.</i>

66
00:04:58,331 --> 00:05:01,201
<i>Leur vidange produira</i>
<i>du matériel d'étude.</i>

67
00:05:01,401 --> 00:05:05,539
<i>Bien entendu, la vidange</i>
<i>de ces structures est dangereuse</i>

68
00:05:05,672 --> 00:05:07,340
<i>dans la gonorrhée aigüe.</i>

69
00:05:07,674 --> 00:05:10,610
<i>On ne l'effectuera qu'au stade chronique</i>

70
00:05:10,944 --> 00:05:12,812
<i>et pour vérifier la guérison.</i>

71
00:05:17,217 --> 00:05:20,787
<i>La vidange de l'urètre</i>
<i>est une procédure simple et courante.</i>

72
00:05:26,893 --> 00:05:29,529
<i>La prostate étant plus fragile,</i>

73
00:05:29,830 --> 00:05:32,599
<i>on la massera</i>
<i>légèrement et correctement. </i>

74
00:05:37,237 --> 00:05:39,506
<i>La méthode la moins douloureuse</i>

75
00:05:39,806 --> 00:05:42,742
<i>est de passer le doigt</i>
<i>au-dessus du lobe latéral</i>

76
00:05:43,310 --> 00:05:46,379
<i>et de le descendre</i>
<i>parallèlement à la ligne médiane.</i>

77
00:05:59,926 --> 00:06:01,728
<i>Une fois les deux lobes vidés,</i>

78
00:06:01,862 --> 00:06:05,732
<i>passez le doigt bien au-dessus</i>
<i>du sulcus médian de la prostate</i>

79
00:06:05,866 --> 00:06:07,534
<i>et descendez plusieurs fois</i>

80
00:06:07,667 --> 00:06:10,103
<i>vers l'extrémité antérieure</i>
<i>de la glande.</i>

81
00:06:11,404 --> 00:06:13,073
<i>Avec ce type de massage,</i>

82
00:06:13,206 --> 00:06:15,876
<i>les risques de complications</i>
<i>sont réduits.</i>

83
00:06:16,543 --> 00:06:21,047
<i>Les réactions d'inconfort du patient</i>
<i>indiqueront la pression à appliquer.</i>

84
00:06:21,648 --> 00:06:24,618
<i>Il est toujours plus sage</i>
<i>d'avoir des gestes doux.</i>

85
00:06:24,918 --> 00:06:28,755
<i>Les glandes de Cowper</i>
<i>fournissent aussi du matériel d'étude.</i>

86
00:06:30,357 --> 00:06:32,993
<i>Pour trouver la glande,</i>
<i>descendre le doigt</i>

87
00:06:33,126 --> 00:06:35,128
<i>le long de l'arche de l'os pubien</i>

88
00:06:35,262 --> 00:06:37,931
<i>à environ 1,5 cm de la ligne médiane.</i>

89
00:06:38,632 --> 00:06:42,969
<i>Après le bord de l'os,</i>
<i>surtout chez les patients minces,</i>

90
00:06:43,103 --> 00:06:45,906
<i>le doigt atteint</i>
<i>une dépression triangulaire.</i>

91
00:06:46,273 --> 00:06:50,710
<i>On sent la glande en palpant</i>
<i>les tissus entre le pouce et l'index.</i>

92
00:06:51,077 --> 00:06:54,447
<i>Ce geste doux exprimera</i>
<i>les sécrétions de la glande.</i>

93
00:07:00,420 --> 00:07:04,758
<i>La vidange des vésicules séminales</i>
<i>fournit aussi du matériel d'étude.</i>

94
00:07:04,958 --> 00:07:07,060
<i>Mais les sécrétions prostatiques</i>

95
00:07:07,193 --> 00:07:10,497
<i>contenant toujours du pus</i>
<i>lors d'une infection des vésicules,</i>

96
00:07:10,630 --> 00:07:12,932
<i>leur vidange est rarement nécessaire,</i>

97
00:07:13,066 --> 00:07:16,803
<i>sauf quand on suspecte une vésiculite.</i>

98
00:07:17,103 --> 00:07:20,540
<i>Le médecin devra attendre</i>
<i>que la maladie passe du stade aigu</i>

99
00:07:20,674 --> 00:07:22,742
<i>au stade chronique.</i>

100
00:07:23,176 --> 00:07:27,113
<i>On pourra alors effectuer</i>
<i>la vidange des vésicules sans risque.</i>

101
00:07:27,380 --> 00:07:31,584
<i>Pour ce faire, placez le doigt</i>
<i>au-dessus de la prostate</i>

102
00:07:31,718 --> 00:07:33,787
<i>à distance de la ligne médiane.</i>

103
00:07:33,920 --> 00:07:36,356
<i>Descendez vers la ligne médiane,</i>

104
00:07:36,489 --> 00:07:37,624
<i>comme indiqué ici.</i>

105
00:07:54,474 --> 00:07:59,212
<i>Ces techniques permettent d'obtenir</i>
<i>de quoi faire étalements et cultures</i>

106
00:07:59,346 --> 00:08:00,847
<i>à partir de l'urètre,</i>

107
00:08:02,515 --> 00:08:04,017
<i>de la prostate,</i>

108
00:08:05,285 --> 00:08:06,853
<i>des glandes de Cowper</i>

109
00:08:08,021 --> 00:08:10,090
<i>et des vésicules séminales.</i>

110
00:08:12,459 --> 00:08:15,595
<i>Les sécrétions ainsi obtenues</i>

111
00:08:15,729 --> 00:08:18,398
<i>sont réunies dans un bouillon stérile</i>
<i>pour mise en culture,</i>

112
00:08:18,531 --> 00:08:20,967
<i>et colorées</i>
<i>pour observation au microscope.</i>

113
00:08:36,149 --> 00:08:39,252
<i>La préparation</i>
<i>du matériel d'analyse biologique</i>

114
00:08:39,386 --> 00:08:41,888
<i>est facile</i>
<i>quand l'échantillon est abondant.</i>

115
00:08:42,389 --> 00:08:47,594
<i>Mais la vidange de l'urètre,</i>
<i>de la prostate et des glandes de Cowper</i>

116
00:08:47,727 --> 00:08:50,797
<i>ne provoque parfois</i>
<i>qu'un faible écoulement.</i>

117
00:08:50,930 --> 00:08:55,068
<i>Dans ce cas, on peut utiliser</i>
<i>la méthode suivante.</i>

118
00:08:55,602 --> 00:08:57,537
<i>Après vidange</i>
<i>des différentes structures,</i>

119
00:08:57,670 --> 00:09:00,173
<i>recueillez 15 cc du premier jet d'urine.</i>

120
00:09:25,031 --> 00:09:27,367
<i>Ensuite, centrifugez l'urine</i>

121
00:09:40,980 --> 00:09:44,417
<i>et prenez le tube à l'envers</i>
<i>pour le vider</i>

122
00:09:44,651 --> 00:09:46,486
<i>en gardant le sédiment au fond.</i>

123
00:10:01,134 --> 00:10:05,438
<i>Puis ajoutez une très petite quantité</i>
<i>de solution saline normale,</i>

124
00:10:14,681 --> 00:10:17,851
<i>et agitez bien pour mettre</i>
<i>le sédiment en suspension.</i>

125
00:10:25,291 --> 00:10:27,227
<i>Centrifugez à nouveau.</i>

126
00:10:40,206 --> 00:10:42,709
<i>Renversez le tube</i>
<i>et recueillez le sédiment</i>

127
00:10:42,876 --> 00:10:44,844
<i>pour l'étudier.</i>

128
00:11:07,033 --> 00:11:09,669
<i>Pour cette étude,</i>
<i>on réalisera des étalements</i>

129
00:11:09,802 --> 00:11:11,905
<i>et si possible, des cultures.</i>

130
00:11:12,805 --> 00:11:14,674
<i>Voilà pour ce qui est des hommes.</i>

131
00:11:15,775 --> 00:11:17,010
<i>Passons au prélèvement</i>

132
00:11:17,143 --> 00:11:19,479
<i>dans la gonorrhée chronique</i>
<i>chez la femme.</i>

133
00:11:23,583 --> 00:11:26,619
<i>Il peut être réalisé</i>
<i>au niveau de l'urètre,</i>

134
00:11:30,190 --> 00:11:32,592
<i>des glandes endocervicales,</i>

135
00:11:36,563 --> 00:11:37,931
<i>des glandes de Skene</i>

136
00:11:42,035 --> 00:11:43,903
<i>et des glandes de Bartholin.</i>

137
00:11:52,579 --> 00:11:55,248
<i>Pour faire un prélèvement</i>
<i>au niveau de l'urètre,</i>

138
00:11:55,381 --> 00:11:59,686
<i>essuyez le méat avec du coton</i>
<i>pour enlever les sécrétions vulvaires.</i>

139
00:12:09,395 --> 00:12:11,831
<i>Insérez un doigt ganté dans le vagin</i>

140
00:12:11,998 --> 00:12:14,734
<i>et massez l'urètre de haut en bas.</i>

141
00:12:16,102 --> 00:12:20,206
<i>Massez fermement le méat</i>
<i>en le pressant contre l'os pubien.</i>

142
00:12:20,340 --> 00:12:23,142
<i>Insérez un applicateur</i>
<i>enveloppé de coton</i>

143
00:12:23,309 --> 00:12:25,311
<i>dans l'urètre sur environ 1,5 cm.</i>

144
00:12:25,812 --> 00:12:29,282
<i>Cela devrait suffire</i>
<i>pour la coloration et la culture.</i>

145
00:12:36,723 --> 00:12:41,160
<i>Les sécrétions de la glande de Skene</i>
<i>seront exprimées en même temps.</i>

146
00:12:41,427 --> 00:12:44,330
<i>Nul besoin</i>
<i>de manipulation supplémentaire.</i>

147
00:12:45,632 --> 00:12:48,134
<i>Pour stimuler</i>
<i>les glandes de Bartholin,</i>

148
00:12:48,268 --> 00:12:51,304
<i>essuyez la zone du conduit</i>
<i>avec un coton.</i>

149
00:12:53,973 --> 00:12:57,577
<i>Insérez ensuite votre index</i>
<i>à l'entrée du vagin.</i>

150
00:12:59,879 --> 00:13:03,049
<i>Placez le pouce</i>
<i>à l'extérieur de la grande lèvre.</i>

151
00:13:03,483 --> 00:13:06,152
<i>Appuyez doucement.</i>

152
00:13:07,854 --> 00:13:09,956
<i>Les sécrétions recueillies ainsi</i>

153
00:13:10,123 --> 00:13:13,493
<i>sont souvent trop faibles</i>
<i>pour qu'on utilise un applicateur.</i>

154
00:13:13,626 --> 00:13:17,597
<i>Préférez un cure-dent plat</i>
<i>ou une anse de platine pour ce geste.</i>

155
00:13:22,769 --> 00:13:24,837
<i>Pour un prélèvement au niveau du col,</i>

156
00:13:24,971 --> 00:13:28,408
<i>il faut se rappeler</i>
<i>qu'au stade chronique,</i>

157
00:13:28,574 --> 00:13:31,744
<i>les gonocoques se logent</i>
<i>dans les glandes endocervicales</i>

158
00:13:31,878 --> 00:13:34,981
<i>et rarement dans le bouchon muqueux.</i>

159
00:13:35,348 --> 00:13:39,719
<i>Par conséquent, nettoyez le canal</i>
<i>avec un coton monté sur une pince.</i>

160
00:13:50,096 --> 00:13:52,165
<i>Appuyez fermement sur le col</i>

161
00:13:52,365 --> 00:13:54,334
<i>avec les lames d'un spéculum.</i>

162
00:14:06,145 --> 00:14:09,348
<i>Recueillez le matériel exprimé</i>
<i>pour l'étudier.</i>

163
00:14:12,485 --> 00:14:15,621
<i>Si les étalements</i>
<i>sont fins et uniformes,</i>

164
00:14:15,755 --> 00:14:17,757
<i>l'examen en sera facilité.</i>

165
00:14:19,258 --> 00:14:21,461
<i>En s'appuyant sur ces techniques,</i>

166
00:14:21,627 --> 00:14:25,732
<i>il est toujours possible d'obtenir</i>
<i>du matériel de test et d'étude.</i>

167
00:14:25,998 --> 00:14:28,601
<i>Tous ces prélèvements,</i>
<i>chez l'homme et la femme,</i>

168
00:14:28,735 --> 00:14:31,938
<i>peuvent être étudiés</i>
<i>par mise en culture et étalement.</i>

169
00:14:32,138 --> 00:14:33,840
LABORATOIRE COMMUNAUTAIRE

170
00:14:41,414 --> 00:14:43,049
<i>En maîtrisant ces techniques,</i>

171
00:14:43,182 --> 00:14:46,052
<i>on obtient des données biologiques</i>
<i>pour faire le diagnostic,</i>

172
00:14:46,185 --> 00:14:50,356
<i>mais également confirmer la guérison.</i>

173
00:14:55,928 --> 00:14:59,532
<i>En général, la biologie</i>
<i>confirme les symptômes,</i>

174
00:14:59,665 --> 00:15:02,502
<i>mais pour une gonorrhée chronique</i>
<i>de la femme,</i>

175
00:15:02,668 --> 00:15:04,670
<i>les symptômes et antécédents</i>

176
00:15:04,804 --> 00:15:07,540
<i>primeront sur les analyses biologiques.</i>

177
00:15:07,774 --> 00:15:11,344
<i>C'est nécessaire</i>
<i>car parfois, dans ce cas précis,</i>

178
00:15:11,477 --> 00:15:13,780
<i>le gonocoque n'est détecté</i>

179
00:15:13,913 --> 00:15:16,816
<i>ni par la coloration de Gram</i>
<i>ni par la culture.</i>

180
00:15:16,949 --> 00:15:21,053
<i>En cas d'antécédents suspects</i>
<i>et de symptômes persistants,</i>

181
00:15:21,187 --> 00:15:25,158
<i>les résultats d'analyse</i>
<i>seront remis en cause, voire rejetés.</i>

182
00:15:27,193 --> 00:15:30,129
<i>Dans la gonorrhée chronique de la femme,</i>
<i>il faut se fier</i>

183
00:15:30,396 --> 00:15:34,600
<i>tout autant à l'épidémiologie</i>
<i>et à la clinique qu'à la biologie.</i>

184
00:15:35,501 --> 00:15:38,805
<i>Si les symptômes et les antécédents</i>
<i>suggèrent un gonocoque,</i>

185
00:15:38,971 --> 00:15:40,773
<i>il faut absolument traiter.</i>

186
00:15:48,781 --> 00:15:50,583
<i>Sans traitement, il y a risque</i>

187
00:15:50,817 --> 00:15:54,420
<i>de propagation de l'infection</i>
<i>et de complications pour le patient.</i>

188
00:16:05,731 --> 00:16:10,069
<i>Un traitement fondé sur une suspicion</i>
<i>ne peut pas être contesté.</i>

189
00:16:10,369 --> 00:16:13,239
<i>Certains patients</i>
<i>ne consultent qu'une fois.</i>

190
00:16:13,472 --> 00:16:16,442
<i>Les analyses biologiques</i>
<i>confirment le diagnostic,</i>

191
00:16:16,676 --> 00:16:18,444
<i>mais il n'y a plus de patient.</i>

192
00:16:25,751 --> 00:16:27,753
<i>Traiter sur une suspicion,</i>

193
00:16:27,887 --> 00:16:30,623
<i>avertir immédiatement</i>
<i>d'une possible infection</i>

194
00:16:30,756 --> 00:16:33,125
<i>et inciter le patient</i>
<i>à agir en conséquence</i>

195
00:16:33,292 --> 00:16:35,628
<i>permettra d'enrayer la gonorrhée.</i>

196
00:16:47,506 --> 00:16:50,810
<i>En matière de maladies infectieuses,</i>

197
00:16:50,943 --> 00:16:52,178
<i>tout médecin ressent</i>

198
00:16:52,411 --> 00:16:54,247
<i>le poids de sa responsabilité.</i>

199
00:16:55,281 --> 00:16:58,751
<i>Elle s'étend aux personnes</i>
<i>que le patient risque d'infecter.</i>

200
00:17:08,060 --> 00:17:12,098
<i>Le diagnostic fait partie intégrante</i>
<i>de la première visite.</i>

201
00:17:12,331 --> 00:17:15,334
<i>Cette première rencontre</i>
<i>a une grande influence</i>

202
00:17:15,468 --> 00:17:17,303
<i>sur le comportement du patient.</i>

203
00:17:17,503 --> 00:17:20,406
<i>Profitons-en pour parler du patient</i>

204
00:17:20,606 --> 00:17:22,141
<i>et de son médecin.</i>

205
00:17:22,475 --> 00:17:25,077
<i>Un contrôle et un suivi efficaces</i>
<i>de la maladie</i>

206
00:17:26,012 --> 00:17:30,082
<i>reposent sur la relation médecin-patient</i>
<i>et nécessitent de voir le patient</i>

207
00:17:30,316 --> 00:17:32,351
<i>comme un problème médical global.</i>

208
00:17:32,618 --> 00:17:35,988
<i>Il faut lui faire comprendre</i>
<i>la nature de son problème</i>

209
00:17:36,155 --> 00:17:40,459
<i>et lui donner un objectif</i>
<i>pour le forcer à suivre le traitement.</i>

210
00:17:41,694 --> 00:17:45,364
<i>Il souffre peut-être de syphilis</i>
<i>ou d'autres complications.</i>

211
00:17:45,665 --> 00:17:50,169
<i>En cas de gonorrhée,</i>
<i>il faut aussi envisager la syphilis.</i>

212
00:17:51,537 --> 00:17:55,975
<i>Voici l'évolution idéale</i>
<i>d'un cas de gonorrhée.</i>

213
00:17:56,108 --> 00:18:00,546
<i>Le patient consulte habituellement</i>
<i>3 à 6 jours après exposition,</i>

214
00:18:00,713 --> 00:18:02,748
<i>à l'apparition des symptômes.</i>

215
00:18:05,418 --> 00:18:09,322
<i>Après examen, le médecin prélève</i>
<i>du matériel pour un étalement.</i>

216
00:18:12,925 --> 00:18:16,796
<i>Il réalise aussi</i>
<i>un dépistage sanguin de la syphilis.</i>

217
00:18:17,163 --> 00:18:20,099
<i>C'est trop tôt</i>
<i>si la syphilis a été contractée</i>

218
00:18:20,232 --> 00:18:22,435
<i>en même temps que la gonorrhée,</i>

219
00:18:22,602 --> 00:18:26,339
<i>mais le médecin explique</i>
<i>que ce risque d'infection existe.</i>

220
00:18:26,706 --> 00:18:29,809
<i>Si possible, le médecin</i>
<i>obtient le nom de la partenaire</i>

221
00:18:29,942 --> 00:18:32,078
<i>et évoque la nécessité de la traiter.</i>

222
00:18:32,211 --> 00:18:34,981
<i>Il explique au patient</i>
<i>la nature de la maladie</i>

223
00:18:35,147 --> 00:18:37,516
<i>en se mettant à son niveau.</i>

224
00:18:45,825 --> 00:18:49,128
<i>Trois jours après,</i>
<i>le patient revient consulter</i>

225
00:18:49,261 --> 00:18:51,597
<i>et reçoit le résultat des analyses.</i>

226
00:18:52,999 --> 00:18:57,136
<i>Supposons que le test de la syphilis</i>
<i>soit négatif.</i>

227
00:18:57,803 --> 00:18:59,739
<i>Le frottis, lui, est positif.</i>

228
00:18:59,939 --> 00:19:02,141
<i>Comme un traitement</i>
<i>est déjà en place,</i>

229
00:19:02,274 --> 00:19:05,277
<i>le médecin contrôle</i>
<i>juste l'évolution de la maladie.</i>

230
00:19:11,617 --> 00:19:14,754
<i>Sept jours plus tard,</i>
<i>les symptômes ont disparu.</i>

231
00:19:16,022 --> 00:19:19,658
<i>À ce moment-là,</i>
<i>on peut observer des lésions péniennes,</i>

232
00:19:19,792 --> 00:19:22,161
<i>si le patient</i>
<i>a aussi contracté la syphilis.</i>

233
00:19:22,294 --> 00:19:24,230
<i>Le médecin recherche ces lésions.</i>

234
00:19:24,363 --> 00:19:28,034
<i>S'il en trouve, il effectue</i>
<i>une microscopie en champ sombre.</i>

235
00:19:28,167 --> 00:19:31,237
<i>Supposons qu'il ne trouve</i>
<i>aucune lésion ce jour-là.</i>

236
00:19:31,570 --> 00:19:35,141
<i>Le patient revient une semaine après</i>
<i>pour 2 raisons.</i>

237
00:19:35,408 --> 00:19:38,411
<i>Le docteur vérifie</i>
<i>que la gonorrhée est guérie,</i>

238
00:19:40,513 --> 00:19:43,015
<i>et cherche à nouveau</i>
<i>des lésions péniennes.</i>

239
00:19:43,416 --> 00:19:46,252
<i>Supposons à nouveau</i>
<i>qu'il ne trouve rien.</i>

240
00:19:46,852 --> 00:19:50,356
<i>Le patient revient</i>
<i>et subit le même examen</i>

241
00:19:50,489 --> 00:19:53,059
<i>une fois par semaine</i>
<i>pendant 3 semaines,</i>

242
00:19:53,192 --> 00:19:56,962
<i>puis toutes les 2 semaines</i>
<i>pendant 6 semaines.</i>

243
00:19:57,830 --> 00:20:01,434
<i>À la dernière consultation,</i>
<i>on refait une analyse sanguine.</i>

244
00:20:01,567 --> 00:20:04,570
<i>La période d'observation</i>
<i>de 3 mois est terminée.</i>

245
00:20:05,004 --> 00:20:06,906
<i>Grâce à cette procédure,</i>

246
00:20:07,039 --> 00:20:09,775
<i>le patient est aussi bien protégé</i>
<i>que possible</i>

247
00:20:10,109 --> 00:20:12,111
<i>La gonorrhée est guérie,</i>

248
00:20:12,278 --> 00:20:15,748
<i>et le médecin a confirmé ou non</i>
<i>la présence de syphilis.</i>

249
00:20:16,082 --> 00:20:18,484
<i>Résultat : un bon suivi</i>

250
00:20:18,617 --> 00:20:21,353
<i>et une bonne maîtrise</i>
<i>des maladies vénériennes.</i>

251
00:20:21,520 --> 00:20:24,256
<i>Tels sont les objectifs à atteindre,</i>

252
00:20:24,390 --> 00:20:28,360
<i>et nous savons qu'ils ne dépendent pas</i>
<i>des analyses biologiques,</i>

253
00:20:28,627 --> 00:20:32,298
<i>mais d'une bonne prise en compte</i>
<i>des relations humaines.</i>

254
00:20:38,037 --> 00:20:43,209
<i>La chimiothérapie est une arme</i>
<i>qui représente un tournant historique.</i>

255
00:20:43,375 --> 00:20:47,713
<i>Il s'agit d'un traitement rapide, sûr</i>
<i>et bon marché contre la gonorrhée.</i>

256
00:20:48,180 --> 00:20:49,815
<i>Grâce à la chimiothérapie,</i>

257
00:20:49,982 --> 00:20:53,319
<i>les traitements locaux douloureux</i>
<i>sont devenus inutiles,</i>

258
00:20:53,519 --> 00:20:57,323
<i>sauf chez les quelques patients</i>
<i>sur lesquels elle n'agit pas.</i>

259
00:20:57,590 --> 00:20:59,492
<i>Les médecins libéraux en profitent,</i>

260
00:21:00,459 --> 00:21:03,062
<i>car les dispensaires</i>
<i>ont beaucoup de patients</i>

261
00:21:03,229 --> 00:21:05,331
<i>et souvent très peu de personnel.</i>

262
00:21:06,332 --> 00:21:09,201
<i>C'est aussi une aubaine</i>
<i>pour le patient.</i>

263
00:21:09,802 --> 00:21:13,706
<i>Concernant ce traitement,</i>
<i>rappelons-nous les erreurs du passé</i>

264
00:21:14,707 --> 00:21:17,143
<i>pour ne pas les reproduire à l'avenir.</i>

265
00:21:17,476 --> 00:21:20,679
<i>Le sulfanilamide a été</i>
<i>le premier médicament sulfamidé</i>

266
00:21:20,846 --> 00:21:22,014
<i>contre la gonorrhée.</i>

267
00:21:22,148 --> 00:21:24,483
<i>Les réactions toxiques</i>
<i>étaient fréquentes</i>

268
00:21:24,817 --> 00:21:25,885
<i>et parfois graves,</i>

269
00:21:26,185 --> 00:21:30,122
<i>mais on a continué à l'utiliser</i>
<i>faute de mieux.</i>

270
00:21:33,392 --> 00:21:36,529
<i>Pour des dizaines de milliers</i>
<i>de personnes infectées,</i>

271
00:21:36,729 --> 00:21:39,098
<i>c'était la promesse</i>
<i>d'une guérison rapide</i>

272
00:21:39,265 --> 00:21:42,902
<i>et d'un retour à la vie active</i>
<i>dont elles étaient privées.</i>

273
00:21:44,136 --> 00:21:48,641
<i>Ce composé sulfamidé redonna espoir</i>
<i>aux malades de la gonorrhée.</i>

274
00:21:59,185 --> 00:22:02,955
<i>Mais il causa des réactions toxiques</i>
<i>chez nombre de patients,</i>

275
00:22:03,088 --> 00:22:05,991
<i>et rendit  asymptomatiques</i>
<i>nombre de porteurs.</i>

276
00:22:06,358 --> 00:22:08,460
<i>Les laboratoires recherchèrent</i>

277
00:22:08,594 --> 00:22:12,364
<i>un agent chimiothérapeutique</i>
<i>plus sûr et plus efficace.</i>

278
00:22:12,665 --> 00:22:15,267
<i>De nouveaux sulfamidés furent produits,</i>

279
00:22:15,401 --> 00:22:17,736
<i>qui étaient supérieurs au sulfanilamide.</i>

280
00:22:17,870 --> 00:22:20,272
<i>Avec l'apparition de ces médicaments,</i>

281
00:22:20,506 --> 00:22:23,842
<i>les principaux cliniciens</i>
<i>de l'</i>US Public Health Service

282
00:22:23,976 --> 00:22:25,911
<i>abandonnèrent le sulfanilamide.</i>

283
00:22:28,314 --> 00:22:31,584
<i>Mais ce dernier avait bénéficié</i>
<i>d'une large publicité,</i>

284
00:22:31,717 --> 00:22:36,288
<i>et fut lent à céder la place </i>
<i>à des médicaments plus efficaces.</i>

285
00:22:39,758 --> 00:22:43,929
<i>Les médecins continuèrent à le prescrire</i>
<i>et les patients à le réclamer,</i>

286
00:22:44,163 --> 00:22:48,734
<i>mais le sulfanilamide n'a pas sa place</i>
<i>dans le traitement de la gonorrhée.</i>

287
00:22:49,969 --> 00:22:54,540
<i>De nos jours, c'est le sulfathiazole</i>
<i>le médicament de prédilection.</i>

288
00:22:56,809 --> 00:22:59,111
<i>Cependant, les recherches montrent</i>

289
00:22:59,245 --> 00:23:02,948
<i>qu'il pourrait être supplanté</i>
<i>par la pénicilline.</i>

290
00:23:03,549 --> 00:23:06,418
<i>La toxicité de la pénicilline</i>
<i>est négligeable.</i>

291
00:23:09,588 --> 00:23:14,493
<i>La toxicité du sulfathiazole est faible</i>
<i>et les réactions bénignes.</i>

292
00:23:14,627 --> 00:23:17,329
<i>Il est rare</i>
<i>que le patient ne supporte pas</i>

293
00:23:17,463 --> 00:23:19,431
<i>les doses nécessaires.</i>

294
00:23:19,999 --> 00:23:22,401
<i>Même à faible concentration sanguine,</i>

295
00:23:22,534 --> 00:23:25,437
<i>on atteint</i>
<i>un taux de guérison assez élevé.</i>

296
00:23:25,904 --> 00:23:29,675
<i>Cependant, certains patients</i>
<i>ne tolèrent pas les sulfamidés,</i>

297
00:23:29,808 --> 00:23:31,343
<i>quel que soit le dosage.</i>

298
00:23:31,610 --> 00:23:33,779
<i>Il faut donc tous les surveiller.</i>

299
00:23:33,946 --> 00:23:37,683
<i>Ce médicament ne doit pas</i>
<i>être vendu sans ordonnance.</i>

300
00:23:39,618 --> 00:23:43,622
<i>La dose recommandée</i>
<i>est de 20 g par cure,</i>

301
00:23:43,756 --> 00:23:46,392
<i>soit 4 g par jour pendant 5 jours.</i>

302
00:23:51,263 --> 00:23:55,834
<i>Si cette première cure</i>
<i>n'est pas suivie de guérison,</i>

303
00:23:56,168 --> 00:23:59,638
<i>le traitement sera suspendu</i>
<i>pendant 7 à 10 jours,</i>

304
00:24:02,207 --> 00:24:04,910
<i>puis une deuxième cure</i>
<i>sera mise en place.</i>

305
00:24:08,514 --> 00:24:10,916
<i>En cas d'échec du traitement sulfamidé,</i>

306
00:24:11,083 --> 00:24:12,985
<i>on envisagera la pénicilline.</i>

307
00:24:13,252 --> 00:24:18,023
<i>Elle peut cependant imiter</i>
<i>ou retarder les symptômes syphilitiques.</i>

308
00:24:18,590 --> 00:24:21,293
<i>Le suivi devra durer 3 mois.</i>

309
00:24:22,227 --> 00:24:25,998
<i>Pour prévenir la transmission</i>
<i>d'une infection chronique potentielle, </i>

310
00:24:26,131 --> 00:24:28,801
<i>le médecin recommandera</i>
<i>le port d'un préservatif</i>

311
00:24:28,934 --> 00:24:33,672
<i>à chaque rapport sexuel pendant 3 mois</i>
<i>après disparition des symptômes.</i>

312
00:24:35,074 --> 00:24:36,608
<i>Grâce à ces médicaments,</i>

313
00:24:36,742 --> 00:24:39,545
<i>nous allons pouvoir faire</i>
<i>de la gonorrhée</i>

314
00:24:39,678 --> 00:24:41,947
<i>une maladie relativement rare.</i>

315
00:24:59,932 --> 00:25:03,369
<i>La prophylaxie participe</i>
<i>à la maîtrise de la gonorrhée.</i>

316
00:25:03,502 --> 00:25:05,771
<i>Toutes les autorités sanitaires</i>

317
00:25:05,938 --> 00:25:09,241
<i>reconnaissent son intérêt</i>
<i>et incitent à y avoir recours.</i>

318
00:25:10,642 --> 00:25:14,646
<i>Pour que les médecins aient connaissance</i>
<i>des techniques reconnues,</i>

319
00:25:14,780 --> 00:25:19,118
<i>ces publications ont été réalisées</i>
<i>et sont fournies sur demande.</i>

320
00:25:19,752 --> 00:25:23,122
<i>La mesure préventive la plus sûre,</i>
<i>outre l'abstinence,</i>

321
00:25:23,255 --> 00:25:25,124
<i>est le préservatif.</i>

322
00:25:25,257 --> 00:25:28,694
<i>Mais son utilisation inadéquate</i>
<i>compromet son efficacité.</i>

323
00:25:28,827 --> 00:25:31,730
B. LAVEZ LES PARTIES GÉNITALES
À L'EAU SAVONNEUSE

324
00:25:31,864 --> 00:25:32,865
DÈS QUE POSSIBLE

325
00:25:34,666 --> 00:25:38,036
<i>L'éducation du patient fait partie</i>
<i>du rôle prophylactique</i>

326
00:25:38,170 --> 00:25:39,304
<i>du médecin.</i>

327
00:25:39,638 --> 00:25:42,908
<i>L'utilisation du préservatif</i>
<i>seulement en fin de rapport</i>

328
00:25:43,042 --> 00:25:44,042
<i>est à proscrire.</i>

329
00:25:44,543 --> 00:25:47,646
<i>Il faut avertir le patient</i>
<i>de mettre le préservatif</i>

330
00:25:47,780 --> 00:25:51,850
<i>avant que ses mains ne touchent</i>
<i>les parties génitales de la femme,</i>

331
00:25:51,984 --> 00:25:55,587
<i>car il pourrait se contaminer</i>
<i>avant même le début du rapport.</i>

332
00:25:56,088 --> 00:25:57,289
<i>Ces différents points</i>

333
00:25:57,923 --> 00:25:59,958
<i>doivent être inculqués au patient.</i>

334
00:26:00,025 --> 00:26:03,429
<i>Cette brochure</i>
<i>est destinée au grand public,</i>

335
00:26:03,629 --> 00:26:06,365
<i>et distribuée par l'</i>US Health Service<i>.</i>

336
00:26:08,434 --> 00:26:12,871
<i>Un kit de prophylaxie n'est efficace</i>
<i>que si le patient a des instructions</i>

337
00:26:13,172 --> 00:26:14,740
<i>quant à son utilisation.</i>

338
00:26:15,040 --> 00:26:19,044
<i>La prophylaxie chimique</i>
<i>nécessite une surveillance médicale.</i>

339
00:26:20,512 --> 00:26:22,915
<i>Administrée peu après exposition,</i>

340
00:26:23,048 --> 00:26:25,517
<i>son efficacité est d'au moins 90 %.</i>

341
00:26:25,784 --> 00:26:28,787
<i>Chez les femmes,</i>
<i>la prophylaxie est moins aisée</i>

342
00:26:28,987 --> 00:26:31,090
<i>et considérée comme moins efficace.</i>

343
00:26:32,624 --> 00:26:36,261
<i>Il ne fait aucun doute</i>
<i>que le vaste recours à la prophylaxie</i>

344
00:26:36,462 --> 00:26:39,264
<i>contribuera au contrôle de la gonorrhée.</i>

345
00:26:43,035 --> 00:26:44,570
<i>L'éducation du grand public,</i>

346
00:26:44,703 --> 00:26:48,407
<i>pour qu'il préfère les médecins diplômés</i>
<i>aux charlatans,</i>

347
00:26:50,175 --> 00:26:51,944
<i>un diagnostic précoce,</i>

348
00:26:53,011 --> 00:26:55,314
<i>un recours adéquat à la prophylaxie,</i>

349
00:26:58,217 --> 00:27:00,819
<i>le sulfathiazole et la pénicilline,</i>

350
00:27:01,019 --> 00:27:04,456
<i>telles sont les armes</i>
<i>des professionnels de santé.</i>

351
00:27:09,661 --> 00:27:13,699
<i>Pour le traitement contre la gonorrhée,</i>
<i>rappelons-nous ceci :</i>

352
00:27:13,832 --> 00:27:16,401
<i>la biologie n'est pas infaillible.</i>

353
00:27:19,037 --> 00:27:21,473
<i>Les données cliniques</i>
<i>et épidémiologiques</i>

354
00:27:21,874 --> 00:27:24,109
<i>suffisent pour prescrire un traitement.</i>

355
00:27:24,243 --> 00:27:27,246
<i>En les utilisant</i>
<i>pour motiver le traitement,</i>

356
00:27:27,379 --> 00:27:29,781
<i>nous éradiquerons nombre d'infections</i>

357
00:27:29,948 --> 00:27:32,084
<i>qui échappaient jadis au diagnostic.</i>

358
00:27:32,985 --> 00:27:35,420
<i>Le sulfathiazole et la pénicilline</i>

359
00:27:35,554 --> 00:27:38,457
<i>sont une promesse et un défi</i>
<i>pour notre profession.</i>

360
00:27:38,790 --> 00:27:42,427
<i>Ils représentent l'occasion</i>
<i>d'éradiquer cette maladie ancienne,</i>

361
00:27:42,561 --> 00:27:48,233
<i>d'éviter que l'industrie et l'armée</i>
<i>pâtissent de jours de travail perdus,</i>

362
00:27:48,433 --> 00:27:52,237
<i>et d'empêcher que la nation</i>
<i>continue à perdre force et santé.</i>

363
00:28:00,279 --> 00:28:01,313
FIN

364
00:28:01,446 --> 00:28:03,415
LES PERSONNAGES DE CE FILM

365
00:28:03,549 --> 00:28:06,451
SONT JOUÉS
PAR DES ACTEURS PROFESSIONNELS.

366
00:28:07,953 --> 00:28:10,889
Sous-titres :
Chloé Bourgogne & Laetitia Serris