Towards a better life

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Titre :

Towards a better life

Année de production :

1986

Pays de production :

Royaume-Uni

Réalisation :

Keith Evans

Durée :

26 minutes

Format :

Parlant - Couleur - 8 mm

Langues d'origine :

Anglais

Sous-titrage et transcription :

Anglais, Français

Sociétés de production :

London Television Service

Commanditaires :

Foreign and Commonwealth Office

Archives détentrices :

Wellcome Collection

Générique principal

Made by London Television Service / Script by Olive Braman / filmed by Keith Taylor / sound by Paul Vigars / edited by Fred Goodland / directed by Keith Evans / produced by Annabel Olivier Wright.

Contenus

Sujet

Un film sur le travail de deux médecins locaux au sein du national health Service (NHS). La femme médecin commence sa carrière dans le centre de Londres et l'homme médecin approche de la retraite dans la région rurale du Somerset.

Genre dominant

Documentaire

Contexte

Le système de santé britannique

Le National Health Servicea été fondé trois ans après la Seconde Guerre mondiale par un gouvernement travailliste sur le principe que tout le monde devrait avoir accès à des soins de santé de qualité supérieure financés par l'impôt dispensés gratuitement. Il est financé par l’impôt. Les principes fondateurs du NHS étaient : l’universalité, la gratuité, l’égalité d’accès en matière de soins et de couverture géographique, le haut niveau de qualité de soins pour tous, la sélection sur la base du besoin, le service non lucratif et le financement par l’impôt progressif.

Après une vague de déconcentration en 1980 et 1982 qui instaure successivement des administrations sanitaires dans chaque district et au niveau régional, les années 90 ont été marquées par la loi du marché interne avec l’achat de soins des hôpitaux par les administrations sanitaires de district et certains médecins généralistes. Quatre caractéristiques s’appliquent au NHS : - c’est un système en perpétuelle évolution, les réformes s’y succèdent à un rythme rapide et sans cahot apparent ; - les dépenses de santé représentent 6,5 % du Produit Intérieur Brut. Ce pourcentage reste modeste par rapport aux autres pays industrialisés, malgré une augmentation ces dernières années (8 % en moyenne dans les pays de l’OCDE). L’investissement du NHS représente 54,2 milliards de livres ; Le NHS est le premier employeur du pays et la plupart des britanniques restent attachés à leur système.

Les médecins généralistes

La densité médicale des médecins généralistes est très faible (1 médecin pour 2 000 habitants). Les médecins généralistes sont les seuls médecins de ville, les spécialistes exercent uniquement dans les établissements de soins. Chaque médecin généraliste (« General Practionner ») a une « liste » de 1 500 à 2 000 personnes en moyenne. Il a un rôle de soins mais aussi de promotion de la santé (consultation contre le tabac, éducation des diabétiques…). Il a une fonction de « gatekeeper », et régule de fait l’accès à la médecine spécialisée. Les patients doivent d’abord le consulter pour accéder au spécialiste ou à l’hôpital. Le patient ne peut être pris en charge directement par l’hôpital que dans le cadre de l’urgence. Les médecins sont essentiellement rémunérés par « capitation », versée par l’administration sanitaire de leur district. Il s’agit d’un versement trimestriel calculé pour chaque patient en fonction de l’âge de la personne, le taux de mortalité du secteur, et des indicateurs socio-économiques (niveau de pauvreté dans la région, chômage…). Les médecins généralistes sont donc indépendants, ils exercent à titre libéral, sous contrat.

La protection sociale

Le système de protection sociale britannique actuel remonte à la publication en 1942 du rapport "Social insurance and allied service" de Lord William Beveridge. De ce rapport se sont dégagés les grands principes de la sécurité sociale : universalité, généralité, unicité, uniformité des prestations en espèces. Le système préconisé par Lord Beveridge a été progressivement mis en place par plusieurs lois instituant : - le système national d'allocations familiales (Family Allowance Scheme), à partir de deux enfants, en 1945 ; - le service national de la santé (National Health Service, NHS) financé par l'impôt, avec gratuité des soins, en 1946 ; - l'assurance nationale (National Insurance) octroyant la plupart des prestations en espèces, également en 1946.

L'ensemble du système de protection sociale est géré uniquement par l'Etat, sans qu'interviennent les partenaires sociaux. Ainsi, c'est le ministère de la santé qui assure la direction du NHS. Le ministère de la sécurité sociale est chargé de l'assurance nationale qui regroupe l'ensemble des prestations en espèces. Deux établissements publics nationaux, placés sous l'autorité directe du ministre de la sécurité sociale, la Benefits Agency et la Contributions Agency, sont chargés de la collecte des cotisations et du versement des prestations. En dehors des allocations familiales financées directement par l'Etat, trois fonds distincts sont utilisés pour financer les dépenses sociales : - le NHS, financé en majeure partie par l'impôt, fait fonctionner l'ensemble du système de santé - le fonds de consolidation, dont relèvent toutes les prestations non contributives et celles soumises à condition de ressources, est financé par l'impôt ; - le fonds de l'assurance nationale, essentiellement financé par les cotisations salariales et patronales, assure le versement des prestations contributives." (Source : Sénat, Service des affaires européennes, la protection sociale, Royaume-Uni décembre 1995).

Éléments structurants du film

• Images de reportage : Oui.
• Images en plateau : Non.
• Images d'archives : Non.
• Séquences d'animation : Oui.
• Cartons : Non.
• Animateur : Non.
• Voix off : Oui.
• Interview : Oui.
• Musique et bruitages : Oui.
• Images communes avec d'autres films : Non.

Diffusion et réception

Où le film est-il projeté ?

Télévision

Public

Tout public

Descriptif libre

L'aube se lève sur Porlock, dans le Somerset. Le médecin généraliste Keith Lister traverse le village en voiture. Le narrateur explique qu'il travaille dans le NHS depuis sa création il y a 35 ans. Il va bientôt prendre sa retraite. Autre médecin  : la généraliste Iona Heath ; elle pratique à Kentish Town dans Londres. Elle a récemment commencé sa carrière. Le commentaire rappelle quelle part du budget du NHS est captée par le travail du médecin généraliste dans son secteur. Iona examine un garçon blessé à l'œil dans sa clinique. Elle explique qu'un médecin généraliste est le premier interlocuteur des patients. Keith explique qu'un médecin généraliste est un "ami du peuple". Il représente "l'image traditionnelle du médecin de campagne paternel". Comme il travaille seul sur son ressort, il doit toujours être disponible. (05:15)

Au centre de santé de Iona. Son personnel de 100 personnes a la charge de 30 000 patients. Présentation des différents services du centre de santé de Kentish Town  : soins dentaires, podologie, physiothérapie, crèche et soins prénataux. Iona auprès d'un patient dont les pieds sont enflés. Elle vante l'efficacité du système qui oriente les patients vers les infirmières avant de qu'ils soient confiés aux médecins. Présentation de la section des dossiers médicaux ; pour Iona, le problème est qu'ils demandent beaucoup d'espace de stockage. Iona parle à un homme âgé de sa douleur à la jambe. Elle l'examine dans une autre pièce. Le patient parle de l'excellence des soins prodigués par le centre de santé. Il est très satisfait la manière dont il y a été traité pour une légère crise cardiaque survenue il y a quelques années. (10:02)

Réunion du personnel des médecins en formation. Les stagiaires étudient auprès des médecins qui travaillent à la clinique. Au cabinet de Keith à Porlock, un spécialiste de l'hôpital local vient faire un ECG à une femme âgée. Keith se rend chez un enfant malade. Selon le commentaire, il doit effectuer de nombreuses visites à domicile. Il va voir un homme âgé, puis se rend dans une ferme dans les collines pour voir une fille dont la jambe est cassée. Il explique qu'il préfère le NHS à la pratique privée. (15:11)

Alors qu'il conduit, Keith est arrêté par un agriculteur dans une camionnette pour qu'il lui examine son doigt blessé. Keith rédige une ordonnance pour lui dans sa voiture. Iona parle de la mixité sociale qui caractérise le quartier de Londres où elle travaille. Réunion du personnel de sa clinique, les médecins évoquent des patients récemment partis à la retraite, s'interrogeant sur les besoins en matière de santé au fur et à mesure qu'elles vieillissent. Pour Iona, les gens doivent être plus proactifs en ce qui concerne leur santé ; un cours d'exercice est organisé. Elle évoque la gamme de services disponibles, notamment des cours de langue et de la crèche. Une clinique pour bébés a été mise en place dans le cabinet de Keith ; il s'y consacre une fois par mois. Il explique que les médecins exerçant seuls sont peut-être en voie de disparition. En rendant visite aux personnes âgées du village une fois par mois, Keith a réduit le nombre d'accidents vasculaires cérébraux par an. Dans l'hôpital local, l'infirmière de district effectue une visite à domicile dans le village. Le narrateur rappelle que la proportion de personnes âgées dans sa population globale n'a cessé de croître. (20:25)

Iona évoque les visiteurs gériatriques qui se rendent au domicile des personnes âgées de Kentish Town. Séquence dans le service pédiatrique du centre de santé. Le visiteur de santé local rend visite à une famille vivant dans une tour d'habitation. Iona effectue une visite à domicile. Etant donné que 7 médecins exercent dans le centre, elle ne consacre qu'une demi journée par semaine aux visites à domicile. L'homme âgé qu'elle a examiné précédemment lui annonce que sa femme se sent très malade. Elle lui rend visite à domicile et l'examine. Iona et Keith parlent de l'importance du NHS pour les communautés dont ils ont la charge. (26:19)

Contributeurs

• Auteurs de la fiche : Joël Danet
  

• Transcription Anglais : Loïse Poinsot
  
• Sous-titres Français : Loïse Poinsot, Wendy Ploix