Towards a better life

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Titre :

Towards a better life

Année de production :

1986

Pays de production :

Royaume-Uni

Réalisation :

Keith Evans

Durée :

26 minutes

Format :

Parlant - Couleur - 8 mm

Langues d'origine :

Anglais

Sous-titrage et transcription :

Anglais, Français

Sociétés de production :

London Television Service

Commanditaires :

Foreign and Commonwealth Office

Archives détentrices :

Wellcome Collection

Générique principal

Made by London Television Service / Script by Olive Braman / filmed by Keith Taylor / sound by Paul Vigars / edited by Fred Goodland / directed by Keith Evans / produced by Annabel Olivier Wright.

Contenus

Sujet

Un film sur le travail de deux médecins locaux au sein du national health Service (NHS). La femme médecin commence sa carrière dans le centre de Londres et l'homme médecin approche de la retraite dans la région rurale du Somerset.

Genre dominant

Documentaire

Résumé

Reportages entrelacés sur une journée ordinaire de deux médecins généralistes : le Dr. Lester exerçant dans le cadre rural du Somerset, le Dr. Heath exerçant à Kentish Town.

Contexte

Le système de santé britannique

Le National Health Servicea été fondé trois ans après la Seconde Guerre mondiale par un gouvernement travailliste sur le principe que tout le monde devrait avoir accès à des soins de santé de qualité supérieure financés par l'impôt dispensés gratuitement. Il est financé par l’impôt. Les principes fondateurs du NHS étaient : l’universalité, la gratuité, l’égalité d’accès en matière de soins et de couverture géographique, le haut niveau de qualité de soins pour tous, la sélection sur la base du besoin, le service non lucratif et le financement par l’impôt progressif.

Après une vague de déconcentration en 1980 et 1982 qui instaure successivement des administrations sanitaires dans chaque district et au niveau régional, les années 90 ont été marquées par la loi du marché interne avec l’achat de soins des hôpitaux par les administrations sanitaires de district et certains médecins généralistes. Quatre caractéristiques s’appliquent au NHS : - c’est un système en perpétuelle évolution, les réformes s’y succèdent à un rythme rapide et sans cahot apparent ; - les dépenses de santé représentent 6,5 % du Produit Intérieur Brut. Ce pourcentage reste modeste par rapport aux autres pays industrialisés, malgré une augmentation ces dernières années (8 % en moyenne dans les pays de l’OCDE). L’investissement du NHS représente 54,2 milliards de livres ; Le NHS est le premier employeur du pays et la plupart des britanniques restent attachés à leur système.

Les médecins généralistes

La densité médicale des médecins généralistes est très faible (1 médecin pour 2 000 habitants). Les médecins généralistes sont les seuls médecins de ville, les spécialistes exercent uniquement dans les établissements de soins. Chaque médecin généraliste (« General Practionner ») a une « liste » de 1 500 à 2 000 personnes en moyenne. Il a un rôle de soins mais aussi de promotion de la santé (consultation contre le tabac, éducation des diabétiques…). Il a une fonction de « gatekeeper », et régule de fait l’accès à la médecine spécialisée. Les patients doivent d’abord le consulter pour accéder au spécialiste ou à l’hôpital. Le patient ne peut être pris en charge directement par l’hôpital que dans le cadre de l’urgence. Les médecins sont essentiellement rémunérés par « capitation », versée par l’administration sanitaire de leur district. Il s’agit d’un versement trimestriel calculé pour chaque patient en fonction de l’âge de la personne, le taux de mortalité du secteur, et des indicateurs socio-économiques (niveau de pauvreté dans la région, chômage…). Les médecins généralistes sont donc indépendants, ils exercent à titre libéral, sous contrat.

La protection sociale

Le système de protection sociale britannique actuel remonte à la publication en 1942 du rapport "Social insurance and allied service" de Lord William Beveridge. De ce rapport se sont dégagés les grands principes de la sécurité sociale : universalité, généralité, unicité, uniformité des prestations en espèces. Le système préconisé par Lord Beveridge a été progressivement mis en place par plusieurs lois instituant : - le système national d'allocations familiales (Family Allowance Scheme), à partir de deux enfants, en 1945 ; - le service national de la santé (National Health Service, NHS) financé par l'impôt, avec gratuité des soins, en 1946 ; - l'assurance nationale (National Insurance) octroyant la plupart des prestations en espèces, également en 1946.

L'ensemble du système de protection sociale est géré uniquement par l'Etat, sans qu'interviennent les partenaires sociaux. Ainsi, c'est le ministère de la santé qui assure la direction du NHS. Le ministère de la sécurité sociale est chargé de l'assurance nationale qui regroupe l'ensemble des prestations en espèces. Deux établissements publics nationaux, placés sous l'autorité directe du ministre de la sécurité sociale, la Benefits Agency et la Contributions Agency, sont chargés de la collecte des cotisations et du versement des prestations. En dehors des allocations familiales financées directement par l'Etat, trois fonds distincts sont utilisés pour financer les dépenses sociales : - le NHS, financé en majeure partie par l'impôt, fait fonctionner l'ensemble du système de santé - le fonds de consolidation, dont relèvent toutes les prestations non contributives et celles soumises à condition de ressources, est financé par l'impôt ; - le fonds de l'assurance nationale, essentiellement financé par les cotisations salariales et patronales, assure le versement des prestations contributives." (Source : Sénat, Service des affaires européennes, la protection sociale, Royaume-Uni décembre 1995).

Éléments structurants du film

• Images de reportage : Oui.
• Images en plateau : Non.
• Images d'archives : Non.
• Séquences d'animation : Oui.
• Cartons : Non.
• Animateur : Non.
• Voix off : Oui.
• Interview : Oui.
• Musique et bruitages : Oui.
• Images communes avec d'autres films : Non.

Comment le film dirige-t-il le regard du spectateur ?

Le film consiste en un montage alterné (juxtaposition de deux unités narratives se déroulant simultanément) pour nous plonger dans les deux contextes caractéristiques de la pratique médicale en Grande-Bretagne : nous suivons tantôt le Dr. Lister dans son secteur rural, tantôt le Dr. Heath dont le ressort est Kentish Town. Les cadres diffèrent mais pas les attitudes des médecins envers leurs patients, comme le montrent des gros plans sur leurs visages : même sollicitude, même intérêt pour chacun. Comme le film vise aussi à expliquer les ressorts du système qui organise leur pratique, il joint aux images de reportage, qui concernent des situations spécifiques et localisées, un commentaire qui apporte des informations à l'échelle du pays. Le film combine de cette façon le général et l'anecdotique.

Comment la santé et la médecine sont-elles présentées ?

Le Dr. Lister et le Dr. Heath ont une pratique exemplaire : ils se montrent disponibles, attentifs, humains, chaque jour qui les porte à la rencontre de leurs patients. Mais cette attitude n'est pas ostentatoire, elle reflète une mentalité diffuse au sein de la profession médicale, comme les scènes qui montrent leurs collaborateurs à l'oeuvre le laissent deviner.

Diffusion et réception

Où le film est-il projeté ?

Télévision

Public

Tout public

Descriptif libre

Générique avec des silhouettes dessinées qui s'animent tour à tour : une jeune fille, un homme, une femme âgée, une femme qui tient un bébé, un adolescent... une représentation de la population concernée par l'action des services de santé.

Dr. Lester, médecin de campagne, Dr. Heath, médecin de petite ville

Musique classique jouée par des instruments à cordes. L'aube se lève sur Porlock, dans le Somerset. Le médecin généraliste Keith Lister traverse le village en voiture, parcourt une route de campagne, s'arrête devant le bâtiment qui abrite son cabinet. Son déplacement est d'abord montré de l'extérieur avec une vue en plongée qui montre la voiture négocier un virage et longer la jetée, puis dans l'habitacle, en montrant soit la route par le pare-brise avant, soit le Dr. Lister en train de conduire. Le commentaire explique qu'il travaille dans le NHS depuis sa création, il y a 35 ans. Plus tard dans le film, il rappellera que l'idée d'une prise en charge gratuite pour toute la population était considérée par l'opinion comme "révolutionnaire". Le Dr. Lister a atteint l'âge de 59 ans, il va bientôt prendre sa retraite. Il s'installe dans la pièce principale de son cabinet, meublé de façon rustique, et donne des instructions à son assistante qui lui fournit un dossier de patient. Vue en plongée de Kentish Town, 60000 habitants. Zoom sur une voiture qui parcourt une rue. Raccord avec l'intérieur de cette voiture, c'est une jeune fille qui la conduit. Il s'agit de la généraliste Iona Heath, précise le commentaire. Elle a récemment commencé sa carrière. Montage parallèle de Iona Heath et de Lester parcourant les rues de leur secteur. "Il y a 28 000 médecins généralistes en Grande Bretagne". Le commentaire indique que 6% du budget du NHS est soutient leur travail. "Leurs responsabilités deviennent de plus en plus importantes avec le temps." Le montage parallèle se poursuit : Lester, dans son cabinet avec un patient âgé, Iona dans sa clinique, examinant un garçon blessé à l'œil. Iona explique qu'un médecin généraliste est le premier interlocuteur des patients. Pour Keith, le médecin généraliste est un "ami du peuple". Il représente, selon le commentaire, "l'image traditionnelle du médecin de campagne paternel". Comme il travaille seul sur son ressort, il doit toujours être disponible. "Le Dr. Lister est la figure du médecin de campagne traditionnelle, avec son attitude paternelle."(05:15)

Iona au centre de santé

Au centre de santé de Iona. Son personnel est réuni autour d'une très longue table pour déjeuner, signe de la bonne entente générale. Il comprend 100 personnes (médecins, infirmiers, aides-soignants, réceptionnistes) pour une charge de 30 000 patients. Présentation des différents services du centre de santé de Kentish Town  : soins dentaires, podologie, physiothérapie, crèche et soins pour femmes enceintes. Iona auprès d'un patient dont les pieds sont enflés. Il est d'origine indienne. Depuis le début du film, les âges et les types sociaux de la patientèle varient pour montrer la diversité de la population contemporaine. C'est à cette réalité que le NHS doit s'adapter. Accompagné par une infirmière, le patient est acheminé vers un autre service pour un examen complémentaire. Iona vante l'efficacité du système qui oriente les patients vers les infirmières avant de qu'ils ne soient confiés à un médecin. Séquence dans la section des dossiers médicaux ; vues raccordées en fondu sur des étagères et des tourniquets qui en sont remplis. Pour Iona, le problème est qu'ils demandent beaucoup d'espace de stockage (observation qui annonce la politique de numérisation à venir dans quelques décennies). Elle se rend dans le hall d'accueil du centre pour aller au-devant du patient avec lequel elle a rendez-vous. Elle trouve que ça rend la relation plus chaleureuse. Le patient est un homme âgé qui se plaint, mais avec le sourire que montre un gros plan sur son visage, d'une douleur à la jambe. Elle le mène vers une autre pièce du centre pour l'examiner avec l'équipement approprié. Dans un entretien, le même patient parle de l'excellence des soins prodigués par le centre de santé. Evoquant la crise cardiaque qu'il a eue il y a quelques années, il ajoute qu'il est très satisfait la manière dont elle a été traitée. (10:02)

Les visites comme recueil d'indices

La responsabilité de médecin généraliste est finalement considérée comme une spécialité médicale comme une autre, qui requiert une formation. Réunion du personnel des médecins en formation dans une salle munie d'un tableau noir et d'un moniteur vidéo. "Les stagiaires travaillent comme des membres à part entière de l'équipe médicale". A la clinique, un stagiaire assiste un médecin qui examine un enfant. Au cabinet de Keith à Porlock, un spécialiste de l'hôpital local vient examiner une patiente âgée à son domicile avec un ECG. Visite à domicile du Dr. Lister pour un enfant malade. Sourire et ton tonique pour échanger avec la maman inquiète. Il se rend dans la chambre de l'enfant en suivant dans l'escalier sa mère et son petit frère. Examen de l'enfant alité auquel ce dernier assiste avec curiosité, faisant des mimiques. Sa chambre est colorée et en ordre, le Dr. Lister a posé sa mallette de soins sur sa commode. "Une visite peut beaucoup apprendre au médecin. Il peut identifier des indices qui vont l'aider à mieux cerner la maladie du patient." En retour, ajoute le commentaire, c'est la confiance de celui-ci qui lui est accordée. La séquence qui suit prolonge cette réflexion par des plans qui échantillonnent des aspects caractéristiques des domiciles visités comme celle d'un vieux couple : architecture extérieure, objets d'intérieur comme des ustensiles rustiques pendus au mur, des piles de vieux documents laissés sur les tables, ou, sur le poste téléviseur, des photos de famille qui rassemblent plusieurs générations d'enfants. Le vieil homme reste assis sur une chaise, la main prise dans une gaine. Sous le regard attentif de sa femme, comme le montrent des plans de coupe, le Dr. Lester lui ôte la gaine et teste la préhension de sa main, puis lui enjoint de faire quelques pas. La parfaite disponibilité est le lot du Dr. lester. Il ne peut jamais prendre le bus ou un bain sans se demander si une urgence ne va pas le requérir ailleurs. Dézoom en plongée sur Porlock. Panoramique qui rejoint les collines qui l'environnent. Jour gris, la voiture du Dr. lester progresse sur un chemin que de récentes pluies ont rendu boueux. Il rejoint la maison où l'attend une jeune fille dont la jambe est cassée. Quand il arrive à destination, plans de coupe sur des coqs et poules ou sur des moutons parqués non loin. La porte n'est pas fermée, il pénètre dans la maison. Long travelling qui le suit alors qu'il s'installe sur une chaise à bascule en face de la jeune fille occupée à tricoter, sa jambe plâtrée posée sur un coussin. la pièce est claire, donnant sur les maisons de bois environnantes. Petites plantes posées sur le rebord de la fenêtre, et sur la table rangée dans l'angle, un napperon et des bouteilles soufflées artisanalement. Tout le long du film s'exprime le plaisir de détailler les intérieurs domestiques, reflets de l'intimité qu'une collectivité partage, envers des espaces de vie publique. Le médecin, grâce à la mission que l'Etat lui a confiée, y a un accès privilégié. Il explique qu'il préfère évoluer dans le système du NHS qu'en tant que médecin libéral. (15:11)

Intégrer la dimension sociale

Le Dr. Lester dans sa voiture, encore sur une route de campagne. Un truck venant en sens inverse s'immobilise quand il atteint son niveau. Le fermier qui le conduit salue le médecin et lui demande d'examiner son doigt récemment blessé. Gros plan sur la palpation, dans l'espace entre les deux véhicules, de la main du fermier par le Dr. Lester. Il lui écrit ensuite une ordonnance en tenant son bloc contre le volant. Le travail du médecin s'accomplit même en plein trajet d'un point l'autre de son ressort. Nouvelles salutations cordiales, les deux voitures se séparent et partent dans des directions opposées sur la même route isolée dans un paysage de végétation rase et de ciel blême. Vue en plongée sur le quartier de Kentish. Cour d'école, trottoir qui longe un magasin d'ameublement, toujours vue en plongée. La voix de Iona en off : elle apprécie la la mixité sociale qui caractérise son secteur professionnel. Réunion du personnel de sa clinique, les médecins évoquent des patients récemment partis à la retraite, s'interrogeant sur les besoins en matière de santé au fur et à mesure qu'elles vieillissent. Plans de coupe sur les visages de ces patients dans la salle d'attente, ou sur des tiroirs à fichiers étiquetés selon leurs dates de naissance : "1883-1916", "1917-1918", "1927-1935"... Cut, des femmes dans la trentaine suivent une séance d'exercices physiques. De nouveau Iona en off : pour elle, les gens doivent être plus proactifs en ce qui concerne leur santé. Elle évoque la gamme de services disponibles, notamment des cours de langue, des consultations de planning familial et la mise en place d'une crèche. Le principe est de conjoindre l'accompagnement social avec le suivi en santé. Raccord avec la clinique pour bébés mise en place dans le cabinet de Keith ; il explique qu'il s'y consacre une fois par mois. Il explique que les médecins exerçant seuls sont peut-être en voie de disparition. En rendant visite aux personnes âgées du village une fois par mois, Keith a réduit le nombre d'accidents vasculaires cérébraux par an. Dans l'hôpital local, l'infirmière de district effectue une visite à domicile dans le village. Le narrateur rappelle que la proportion de personnes âgées dans sa population globale n'a cessé de croître. (20:25)

Iona évoque les visiteurs gériatriques qui se rendent au domicile des personnes âgées de Kentish Town. Séquence dans le service pédiatrique du centre de santé. Le visiteur de santé local rend visite à une famille vivant dans une tour d'habitation. Iona effectue une visite à domicile. Etant donné que 7 médecins exercent dans le centre, elle ne consacre qu'une demi journée par semaine aux visites à domicile. L'homme âgé qu'elle a examiné précédemment lui annonce que sa femme se sent très malade. Elle lui rend visite à domicile et l'examine. Iona et Keith parlent de l'importance du NHS pour les communautés dont ils ont la charge. (26:19)

Contributeurs

• Auteurs de la fiche : Joël Danet
  

• Transcription Anglais : Loïse Poinsot
  
• Sous-titres Français : Loïse Poinsot, Wendy Ploix