Towards a better life (1986)

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Titre :

Towards a better life

Année de production :

1986

Pays de production :

Royaume-Uni

Réalisation :

Keith Evans

Durée :

26 minutes

Format :

Parlant - Couleur - 8 mm

Langues d'origine :

Anglais

Sous-titrage et transcription :

Anglais, Français

Sociétés de production :

London Television Service

Commanditaires :

Foreign and Commonwealth Office

Archives détentrices :

Wellcome Collection

Générique principal

Made by London Television Service / Script by Olive Braman / filmed by Keith Taylor / sound by Paul Vigars / edited by Fred Goodland / directed by Keith Evans / produced by Annabel Olivier Wright.

Contenus

Sujet

Un film sur le travail de deux médecins locaux au sein du national health Service (NHS). La femme médecin commence sa carrière dans le centre de Londres et l'homme médecin approche de la retraite dans la région rurale du Somerset.

Genre dominant

Documentaire

Contexte

Le système de santé britannique

Le National Health Servicea été fondé trois ans après la Seconde Guerre mondiale par un gouvernement travailliste sur le principe que tout le monde devrait avoir accès à des soins de santé de qualité supérieure financés par l'impôt dispensés gratuitement. Il est financé par l’impôt. Les principes fondateurs du NHS étaient : l’universalité, la gratuité, l’égalité d’accès en matière de soins et de couverture géographique, le haut niveau de qualité de soins pour tous, la sélection sur la base du besoin, le service non lucratif et le financement par l’impôt progressif.

Après une vague de déconcentration en 1980 et 1982 qui instaure successivement des administrations sanitaires dans chaque district et au niveau régional, les années 90 ont été marquées par la loi du marché interne avec l’achat de soins des hôpitaux par les administrations sanitaires de district et certains médecins généralistes. Quatre caractéristiques s’appliquent au NHS : - c’est un système en perpétuelle évolution, les réformes s’y succèdent à un rythme rapide et sans cahot apparent ; - les dépenses de santé représentent 6,5 % du Produit Intérieur Brut. Ce pourcentage reste modeste par rapport aux autres pays industrialisés, malgré une augmentation ces dernières années (8 % en moyenne dans les pays de l’OCDE). L’investissement du NHS représente 54,2 milliards de livres ; Le NHS est le premier employeur du pays et la plupart des britanniques restent attachés à leur système.

Les médecins généralistes

La densité médicale des médecins généralistes est très faible (1 médecin pour 2 000 habitants). Les médecins généralistes sont les seuls médecins de ville, les spécialistes exercent uniquement dans les établissements de soins. Chaque médecin généraliste (« General Practionner ») a une « liste » de 1 500 à 2 000 personnes en moyenne. Il a un rôle de soins mais aussi de promotion de la santé (consultation contre le tabac, éducation des diabétiques…). Il a une fonction de « gatekeeper », et régule de fait l’accès à la médecine spécialisée. Les patients doivent d’abord le consulter pour accéder au spécialiste ou à l’hôpital. Le patient ne peut être pris en charge directement par l’hôpital que dans le cadre de l’urgence. Les médecins sont essentiellement rémunérés par « capitation », versée par l’administration sanitaire de leur district. Il s’agit d’un versement trimestriel calculé pour chaque patient en fonction de l’âge de la personne, le taux de mortalité du secteur, et des indicateurs socio-économiques (niveau de pauvreté dans la région, chômage…). Les médecins généralistes sont donc indépendants, ils exercent à titre libéral, sous contrat.

La protection sociale

Le système de protection sociale britannique actuel remonte à la publication en 1942 du rapport "Social insurance and allied service" de Lord William Beveridge. De ce rapport se sont dégagés les grands principes de la sécurité sociale : universalité, généralité, unicité, uniformité des prestations en espèces. Le système préconisé par Lord Beveridge a été progressivement mis en place par plusieurs lois instituant : - le système national d'allocations familiales (Family Allowance Scheme), à partir de deux enfants, en 1945 ; - le service national de la santé (National Health Service, NHS) financé par l'impôt, avec gratuité des soins, en 1946 ; - l'assurance nationale (National Insurance) octroyant la plupart des prestations en espèces, également en 1946.

L'ensemble du système de protection sociale est géré uniquement par l'Etat, sans qu'interviennent les partenaires sociaux. Ainsi, c'est le ministère de la santé qui assure la direction du NHS. Le ministère de la sécurité sociale est chargé de l'assurance nationale qui regroupe l'ensemble des prestations en espèces. Deux établissements publics nationaux, placés sous l'autorité directe du ministre de la sécurité sociale, la Benefits Agency et la Contributions Agency, sont chargés de la collecte des cotisations et du versement des prestations. En dehors des allocations familiales financées directement par l'Etat, trois fonds distincts sont utilisés pour financer les dépenses sociales : - le NHS, financé en majeure partie par l'impôt, fait fonctionner l'ensemble du système de santé - le fonds de consolidation, dont relèvent toutes les prestations non contributives et celles soumises à condition de ressources, est financé par l'impôt ; - le fonds de l'assurance nationale, essentiellement financé par les cotisations salariales et patronales, assure le versement des prestations contributives." (Source : Sénat, Service des affaires européennes, la protection sociale, Royaume-Uni décembre 1995).

Éléments structurants du film

• Images de reportage : Oui.
• Images en plateau : Non.
• Images d'archives : Non.
• Séquences d'animation : Oui.
• Cartons : Non.
• Animateur : Non.
• Voix off : Oui.
• Interview : Oui.
• Musique et bruitages : Oui.
• Images communes avec d'autres films : Non.

Diffusion et réception

Où le film est-il projeté ?

Télévision

Public

Tout public

Descriptif libre

L'aube se lève sur le village de Porlock, dans le Somerset. Le médecin généraliste Keith Lister traverse le village en voiture. Le narrateur le présente et dit qu'il travaille dans le NHS depuis sa création il y a 35 ans et qu'il va bientôt prendre sa retraite. Le médecin généraliste Iona Heath est présenté ; elle est médecin généraliste à Kentish Town, Londres, et a récemment commencé sa carrière. Le narrateur explique le travail d'un médecin généraliste et la part du budget du NHS qu'il utilise. Iona examine un garçon blessé à l'œil dans sa clinique. Elle explique qu'un médecin généraliste est le premier interlocuteur des patients. Keith explique qu'un médecin généraliste est un "ami du peuple". Le narrateur le décrit comme "l'image traditionnelle du médecin de campagne paternel". Il travaille seul dans le cabinet du village et doit donc toujours être disponible. (05:15)

Au centre de santé de Iona. Un personnel de 100 personnes pour 30 000 patients. Le narrateur évoque le travail des centres de santé en Grande-Bretagne. Les différents services du centre de santé de Kentish Town sont présentés : soins dentaires, podologie, physiothérapie, crèche et soins prénataux. Iona s'occupe d'un patient dont les pieds sont enflés. Elle discute de l'efficacité de la clinique, qui oriente les patients vers les infirmières avant de les examiner. La section des dossiers médicaux est vue ; Iona dit que c'est un problème car ils ont besoin de beaucoup d'espace de stockage. Iona parle à un homme âgé d'une douleur à la jambe. Elle l'examine dans une autre pièce. Le patient parle de l'excellence des soins prodigués par le centre de santé et de la manière dont il a été traité pour une légère crise cardiaque il y a quelques années. (10:02)

Réunion du personnel des médecins en formation. Le narrateur explique comment les médecins généralistes stagiaires étudient et travaillent en même temps à la clinique. On voit le cabinet de Keith à Porlock. Un spécialiste de l'hôpital local vient faire un ECG à une femme âgée. Keith se rend chez un enfant malade et le narrateur explique que Keith doit effectuer de nombreuses visites à domicile. Il rend visite à un homme âgé et se rend dans une ferme dans les collines pour voir une fille qui a une jambe cassée. Il explique qu'il préfère le NHS à la pratique privée. (15:11)

Alors qu'il conduit, Keith est arrêté par un agriculteur dans une camionnette pour examiner son doigt. Keith rédige une ordonnance depuis sa voiture. Iona parle de la mixité sociale de son quartier de Londres. Lors d'une réunion du personnel, les médecins de sa clinique parlent de travailler avec des personnes qui vont bientôt prendre leur retraite pour discuter de leurs besoins en matière de santé au fur et à mesure qu'elles vieillissent. Iona dit que les gens doivent être plus proactifs en ce qui concerne leur santé ; un cours d'exercice est organisé. Elle parle de la gamme de services disponibles, notamment des cours de langue et de la crèche. Une clinique pour bébés est organisée dans le cabinet de Keith ; il l'organise une fois par mois. Il explique que les médecins exerçant seuls sont peut-être en voie de disparition. Le narrateur explique qu'en rendant visite aux personnes âgées du village une fois par mois, Keith a réduit le nombre d'accidents vasculaires cérébraux par an. On voit l'hôpital local. L'infirmière de district locale est vue en train d'effectuer une visite à domicile dans le village. Le narrateur parle de l'augmentation du nombre de personnes âgées dans le village.(20:25)

Iona parle des visiteurs gériatriques qui font des visites à domicile aux personnes âgées à Kentish Town. On voit la clinique pour bébés du centre de santé. Le visiteur de santé local est vu en train de rendre visite à une famille vivant dans une tour d'habitation. Iona effectue une visite à domicile, et le narrateur explique qu'étant donné qu'il y a 7 médecins dans le centre, elle ne fait des visites à domicile qu'une demi-journée par semaine. L'homme âgé qu'elle a examiné précédemment dans le film mentionne que sa femme se sent très malade. Elle lui rend visite à domicile et l'examine. Iona et Keith parlent tous deux du NHS et de son importance. (26:19)

Contributeurs

• Auteurs de la fiche : Joël Danet
  

• Transcription Anglais : Loïse Poinsot
  
• Sous-titres Français : Loïse Poinsot, Wendy Ploix